Vsebina
- Mikrobiom
- Clostridium Difficile
- Dejavniki tveganja za C. Difficile Okužba
- Zakaj C. Difficile Okužba lahko zaplete KVČB
- Diagnosticiranje C. Difficile Okužba pri KVČB
- ZdravljenjeC. Difficile Okužba pri KVČB
Za ljudi, ki živijo s KVČB in so že prizadeti zaradi hude bolezni in morda prejemajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem, je okužba z C. difficile je še posebej težaven problem. Ta članek bo obravnaval C. difficile okužba, vključno s tem, kako pogosta je, kako se lahko pridobi, kdo je s KVČB najbolj ogrožen in kako se najpogosteje zdravi.
Mikrobiom
Bakterije, ki jih najdemo v človeškem prebavnem traktu, mikrobiom, so izjemno zapletene in še vedno premalo razumljene. Bakterije v prebavnem traktu nam pomagajo pri prebavi hrane, proizvajajo pa tudi vitamine, vplivajo na imunski sistem, služijo kot komunikacijsko sredstvo v prebavnem traktu in imajo druge učinke.
Vse bolj se razume, kako raznolike so bakterije v človeškem telesu in kako pomembno je, da so v ravnovesju. Ni dobro razumljeno, iz česa je lahko ravnovesje in kako to harmonijo doseči ali ohraniti, ker se mikrobiota razlikuje od človeka do človeka.
Doslej so znanstveniki v človeškem prebavnem traktu prepoznali 1000 vrst bakterij, vendar vemo tudi, da to niso vse; še več jih je treba najti in analizirati. Poleg tega imajo lahko določeni deli prebavnega trakta svoj mini-ekosistem bakterij znotraj večjega mikrobioma.
Ko so bakterije v prebavnem sistemu neravnovesne, se to imenuje disbioza. Nekatera prebavna stanja, vključno s KVČB, so bila povezana z disbiozo, ki je lahko povezana z resnostjo bolezni ali potrebo po operaciji kot zdravljenju in nastankom zapletov, kot so abscesi. Kako mikrobiom vpliva na nas, kako lahko vplivamo nanj , in kako ga ohraniti v ravnovesju, sta pomembni področji tekočih študij.
Clostridium Difficile
C. difficile je vrsta bakterij, ki jih najdemo v tleh, pa tudi v človeškem prebavnem traktu. Proizvaja toksine, ki lahko motijo druge celice in jih ubijejoC. difficile v človeškem prebavnem traktu povzroča simptome, kot je huda driska, in lahko povzroči smrtno nevarne posledice. Poleg tega se vse bolj razume, kako lahko učinki te okužbe segajo dlje od prebavnega trakta in vplivajo tudi na druge telesne sisteme.
Driska, povezana z antibiotiki, je vrsta prebavnega stanja, ki se pojavi po zdravljenju z antibiotiki. Antibiotiki so znatno zmanjšali število smrtnih primerov zaradi okužb, lahko pa imajo škodljive učinke. Antibiotiki ubijajo bakterije: ne poznajo razlike med vrsto, ki jo telo potrebuje, in tisto, ki povzroča okužbo. Ko dobre bakterije ubijemo, ostane telo odprto za prevzem škodljivih vrst bakterij. Rezultat je lahko driska, povezana z antibiotiki, in ocenjuje se, da je med 15% in 25% primerov posledica okužbe z C. difficile.
C. difficile okužba je najpogostejša okužba, ki jo ljudje dobijo, ko so v bolnišnici (kar se imenuje bolnišnična okužba) v ZDA. C. difficile zlahka prehaja z osebe na osebo, zato se lahko hitro razširi v ustanovah za dolgotrajno oskrbo in bolnišnicah in jo je težko zadržati.
Dejavniki tveganja za C. Difficile Okužba
Eden pomembnih dejavnikov tveganja za razvoj okužbe z C. difficile je uporaba antibiotikov. Zlasti pri uporabi antibiotikov širokega spektra uniči večino flore v prebavnem traktu. "Dobre" bakterije, ki se obdržijo C. difficile nenadoma ne morejo več opravljati svojega dela. To daje C. difficile odprtina, v kateri lahko rastejo izpod nadzora in povzročajo bolezni.
Ljudje, ki jim grozi razvoj hudih bolezni C. difficile okužba in slabi rezultati vključujejo tiste, ki so starejši od 70 let, tiste, ki imajo oviro v tankem črevesu, ileus (upočasnitev ali zaustavitev mišičnih kontrakcij v črevesju), vnetje v debelem črevesu, ki ga lahko vidimo na CT skeniranje in nekatere druge nepravilnosti, ki se pokažejo na rezultatih krvne preiskave. Ljudje s KVČB, ki imajo bolezen v debelem črevesu (ki se imenuje kolitis), veljajo za najbolj ogrožene. Vendar je treba obravnavati tudi, da se okužba ali huda okužba lahko pojavi tudi pri ljudeh, za katere velja, da so ogroženi.
Zakaj C. Difficile Okužba lahko zaplete KVČB
Okužba z C. difficile je resen problem za vsakogar, vendar se izkaže, da je še posebej pomemben problem z daljnosežnimi učinki za ljudi s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom. Medtem C. difficile okužba v zadnjih desetletjih narašča po vsem svetu, vse pogosteje pa je tudi pri ljudeh s KVČB.
Eden od razlogov za vse večje težave z C. difficile je zato, ker obstaja novejši sev bakterij, za katerega se je izkazalo, da je bolj škodljiv. Ljudje s KVČB, ki se razvijejo C. difficile okužbe so ponavadi mlajše od tistih v splošni populaciji in imajo lahko v nadaljevanju več težav in ponovitev okužbe. Leto po boju z okužbo imajo ljudje s KVČB tudi večjo potrebo po zdravljenju. Zaskrbljujoče je, da ker lahko ta okužba postane tako huda, imajo tudi ljudje s KVČB večje tveganje za smrt.
Prišlo je do izbruhov C difficile okužbe v različnih zdravstvenih ustanovah, ki zdravijo bolnike s KVČB. V poročilu zdravnika, ki je delal v tej ustanovi, so v eni od teh bolnišnic opazili, da so se pri bolnikih s KVČB razvili C. difficile okužbe so bolj verjetno imele hudo vnetje. Bolniki z ulceroznim kolitisom, ki povzroča vnetje v debelem črevesu, so bolj izpostavljeni tveganju okužbe. Ljudje s KVČB, ki razvijejo C difficile Dokazano je tudi, da obstaja večje tveganje za operacijo kolektomije (odstranitev debelega črevesa).
Eden od razlogov za to, da so ljudje s KVČB morda bolj dovzetni za to C. difficile okužba je v tem, da je mikrobiom že v disbiozi. Je aktivno področje raziskovanja, zakaj je mikrobiom pri ljudeh s KVČB drugačen.Čeprav obstaja nekaj teorij, še vedno ni nobenih zaključkov ali akcijskega načrta za odpravo neravnovesja v mikrobiomu z zdravljenjem.
Drugi razlog je ta, da se zdravila za zaviranje imunskega sistema pogosto uporabljajo za zdravljenje KVČB, zaradi česar nekateri bolniki nimajo več možnosti za boj proti okužbam, zlasti jemanje kortikosteroidov, imunomodulatorjev ali 5-amino-salicilatov (5-ASA) zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje KVČB, so bila dejavniki tveganja za razvoj a C. difficile okužba.
Okužba z C. difficile povzroča tako imenovani infekcijski kolitis (kolitis pomeni vnetje v debelem črevesu). Za ljudi s KVČB, ki že doživljajo ali jim grozi vnetje v debelem črevesu, se lahko soočajo z naraščajočimi stopnjami simptomov iz dveh različnih procesov bolezni.
Za zdravnike, ki zdravijo bolnike s KVČB, je pomembno prepoznati C. difficile okužbe in se razlikujejo od vnetja KVČB. Simptomi, vključno z drisko in bolečinami v trebuhu, so lahko podobni, zato ni enostavno ugotoviti razlike med obema stanji.
Zdravljenje bolnika zaradi vnetja KVČB z običajnimi zdravili, ki se uporabljajo v ta namen, kadar res obstaja C. difficile okužba lahko povzroči hujšo bolezen. Iz tega razloga lahko zdravniki najprej preizkusijo okužbo, preden začnejo jemati zdravila ali spreminjajo zdravila, da bi najprej ugotovili, da gre za vnetje KVČB.
Diagnosticiranje C. Difficile Okužba pri KVČB
Eden najpomembnejših dejavnikov pri ozdravitvi po okužbi in brez hujših bolezni je zgodnja diagnoza. Nekatere ugotovitve laboratorijskih preiskav so lahko podobne tako za KVČB kot za C. difficile okužbe, vključno z večjim številom belih krvnih celic, nizko koncentracijo albuminov in visokim številom belih krvnih celic v blatu. obstaja okužba z C. difficile.
Ameriška šola za gastroenterologijo priporoča, da se pri vseh bolnikih s KVČB domnevno vnetje testira na okužbo. Za diagnozo se lahko uporabi več različnih vrst izvidov blata C. difficile okužba; bolnišnice bodo imele najprimernejši način testiranja. Trenutno se misli, da so ti testi, ki se uporabljajo pri ljudeh, ki nimajo KVČB, enako učinkoviti pri prepoznavanju okužbe pri tistih, ki imajo KVČB.
Simptomi okužbe z C. difficile vključujejo:
- Nežnost v trebuhu
- Driska (večdnevno tekoče, vodeno blato)
- Vročina
- Izguba apetita
- Slabost
ZdravljenjeC. Difficile Okužba pri KVČB
Zdravljenje okužbe pri ljudeh s KVČB bo vključevalo več korakov. Med celotnim postopkom je pomembno, da se za preprečevanje okužbe uporabljajo umivanje rok in druge metode za nadzor okužbe C. difficile od širjenja na druge ljudi.
Prvi korak je, da če C. difficile Mislili so, da se je okužba začela zaradi uporabe antibiotikov, zato bo morda treba te antibiotike ustaviti C. difficile okužbo povzročajo bakterije, vendar bo morda treba začeti z drugo vrsto antibiotika, da jo odstranimo. Trenutno so edini antibiotiki, odobreni za C. Difficile sta Flagyl (metronidazol, peroralni ali intravenski) in peroralni Dificid (fidaksomicin).
Druge stvari, ki jih bo morda treba storiti, vključujejo dajanje tekočine (intravensko, če je bolnik hospitaliziran) za boj proti vsej vodi, ki se izgubi zaradi driske.
Kar zadeva nadaljevanje zdravljenja KVČB med zdravljenjem okužbe, ni dobrih dokazov, kako naprej. Ameriški kolidž za gastroenterologijo pa predlaga, da je treba sedanje zdravljenje obdržati takšno, kakršno je, vendar ni treba začeti ali povečati novih imunosupresivnih zdravil.
Presaditev fekalne mikrobiote (ki jo imenujemo tudi črevesna presaditev mikrobiote ali IMT) je terapija, ki se uporablja za zdravljenje C. difficile okužba. Med tem zdravljenjem se blato darovalca prenese v prebavni trakt osebe, ki ima okužbo. To se ne počne marsikje v državi in ni veliko dokazov za njegovo uporabo pri bolnikih s KVČB. Vendar pa je ena majhna študija pokazala, da je bila učinkovita, vendar avtorji menijo, da obstaja nekaj možnosti za zdravljenje, zato je potrebno več raziskav.
Beseda iz zelo dobrega
Okužba z C. difficile se lahko pojavijo po zdravljenju z antibiotiki ali se lahko v bolnišnici sklenejo pogodbe ali pa se lahko pojavijo iz nobenega od teh razlogov. Jasno je, da je to posebna težava za ljudi s KVČB in lahko povzroči resne in dolgoročne težave. Zato je pomembno, da bolniki in njihova medicinska ekipa razmišljajo C. difficile okužbe kot potencialni vzrok za nove simptome, kot je vodna driska. Ni enostavno ugotoviti, ali gre za okužbo samo po simptomih, zato je lahko potrjeno in odobreno testiranje blata najboljši način ukrepanja. Za tiste, ki imajo pomisleke glede razvoja okužbe z C. difficile, je pomembno, da se z gastroenterologom pogovorite o posebnem tveganju za okužbo in če bi lahko kaj storili, da bi to preprečili.