Vsebina
- Kaj je EECP?
- Kako učinkovit je EECP?
- Kako deluje EECP?
- Ali je lahko EECP škodljiv?
- Kdaj se priporoča EECP
- Zakaj se EECP ne uporablja pogosteje?
Kaj je EECP?
EECP je mehanski postopek, pri katerem so dolge napihljive manšete (kot so manšete za krvni tlak) ovite okoli obeh pacientovih nog. Medtem ko bolnik leži na postelji, se manšete za noge napihnejo in odpihnejo sinhrono z vsakim srčnim utripom.
Napihovanje in izpuhavanje nadzira računalnik, ki z uporabo pacientovega elektrokardiograma (EKG) sproži napihovanje že v diastoli (ko se srce sprosti in se napolni s krvjo), in izpraznitev ravno takrat, ko se začne sistola (krčenje srca). Napihovanje manšet se dogaja zaporedno, od spodnjega dela nog do zgornjega, tako da se kri v nogah "molze" navzgor, proti srcu.
EECP ima vsaj dva potencialno koristna delovanja na srce. Prvič, molzenje manšet za noge poveča pretok krvi v koronarne arterije med diastolo. (Koronarne arterije za razliko od drugih arterij v telesu prejemajo pretok krvi med srčnimi utripi, namesto med vsakim srčnim utripom.)
Drugič, s svojim izpuhavanjem, ko srce začne utripati, EECP ustvari nekaj podobnega nenadnemu vakuumu v arterijah, kar zmanjša delo srčne mišice pri črpanju krvi. Prav tako se domneva, da lahko EECP pomaga zmanjšati endotelijsko disfunkcijo.
Ugibalo se je, da EECP izboljšuje delovanje perifernih arterij, kar služi za zmanjšanje potrebe po kisiku v miokardu.
EECP se daje kot vrsta ambulantnih zdravljenj. Bolniki prejmejo 5 enournih sej na teden, 7 tednov (skupaj 35 sej). 35 enournih sej je namenjenih izzivanju dolgotrajnih koristnih sprememb v krvnem obtoku.
Kako učinkovit je EECP?
Številne študije kažejo, da je lahko EECP zelo učinkovit pri zdravljenju kronične stabilne angine.Malo randomizirano preskušanje je pokazalo, da je EECP bistveno izboljšal simptome angine (subjektivno merjenje) in toleranco pri vadbi (bolj objektivno merjenje) pri bolnikih s CAD. EECP je tudi znatno izboljšal ukrepe za "kakovost življenja" v primerjavi s placebom. Druge študije so pokazale, da se izboljšanje simptomov po postopku EECP vztraja do pet let (čeprav lahko vsak peti bolnik potrebuje še eno potek EECP, da se ohrani njihovo izboljšanje).
Kako deluje EECP?
Mehanizem navideznih trajnih koristi, opaženih pri EECP, ni znan. Obstaja nekaj dokazov, da lahko EECP pomaga spodbuditi tvorbo kolateralnih žil v drevesu koronarne arterije s spodbujanjem sproščanja dušikovega oksida in drugih rastnih dejavnikov v koronarnih arterijah.
Obstajajo tudi dokazi, da lahko EECP deluje kot oblika "pasivne" vadbe, ki vodi do istih vrst trajnih koristnih sprememb v avtonomnem živčnem sistemu, ki jih opazimo pri dejanski vadbi.
Ali je lahko EECP škodljiv?
EECP je lahko nekoliko neprijeten, vendar na splošno ni boleč. V študijah je velika večina bolnikov precej dobro prenašala postopek.
Toda EECP ne more imeti vsak. Ljudje verjetno ne bi smeli imeti EECP, če imajo aortno insuficienco ali če so pred kratkim imeli srčno kateterizacijo, nepravilen srčni ritem, kot je atrijska fibrilacija, huda hipertenzija, bolezen perifernih arterij, ki vključuje noge, prirojena srčna napaka, hipertrofična kardiomiopatija, valvularna bolezen, razširjeno srce, srčni spodbujevalnik, pljučna hipertenzija, srčni utrip nad 120 utripov na minuto ali globoka venska tromboza v anamnezi, vendar je za vse ostale postopek varen.
Kdaj se priporoča EECP
Glede na to, kar danes poznamo, je treba EECP upoštevati pri vseh, ki kljub maksimalni medicinski terapiji še vedno imajo angino bolezen in pri katerih se stenti ali obvodna operacija ne štejejo za dobre možnosti. Medicare je odobril kritje za EECP za bolnike z angino pektoris, ki so izčrpali vse svoje druge možnosti.
Leta 2014 se je več strokovnih organizacij (Ameriški koledž za kardiologijo, Ameriško združenje za srce, Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, Združenje za preventivne kardiovaskularne medicinske sestre, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije in Društvo torakalnih kirurgov) v osredotočeni posodobitvi končno strinjalo, da se EECP je treba razmisliti pri bolnikih z angino, odporno na druga zdravila.
Zakaj se EECP ne uporablja pogosteje?
Na splošno se je kardiološka skupnost v veliki meri odločila, da bo ignorirala tako nekonvencionalno obliko terapije, in mnogi kardiologi sploh ne razmišljajo o ponudbi EECP kot terapevtske možnosti. Zato večina bolnikov, ki imajo angino pektoris, nikoli ne sliši zanjo.
Kljub temu pa, kadar obstaja neinvazivno zdravljenje angine, ki je varno in ga dobro prenašamo, kadar razpoložljivi dokazi (ne glede na to, kako nepopolni so) močno nakazujejo, da je zdravljenje pri mnogih bolnikih dokaj učinkovito in kdaj bo bolnik, ki se zdravi, lahko vedel, precej dokončno, ali je zdravljenje pomagalo v njihovem posameznem primeru (zaradi prisotnosti ali odsotnosti znatnega zmanjšanja simptomov angine), se ne zdi nerazumno dovoliti bolnikom s stabilno angino, da se odločijo za preskušanje te neinvazivne terapije, morda še preden jih potisnejo v invazivno terapijo.
Če se zdravite zaradi stabilne angine in kljub terapiji še vedno imate simptome, je povsem smiselno, da izpostavite možnost preizkusa EECP. Vaš zdravnik bi moral biti pripravljen razpravljati o tej možnosti z vami, objektivno in brez predsodkov.