Vsebina
- Učinki zdravljenja z estrogenom
- Metode za jemanje estrogena
- Vrste estrogenov
- Tveganja in koristi
- Zdravljenje in kirurgija spolov
Vsaka transspolna oseba se s svojo spolno disforijo ne spopada na enak način. Vendar pa lahko pri mnogih ljudeh hormonska terapija pomaga, da se počutijo bolj podobne sebi. Pri transmaskulinih gre za zdravljenje s testosteronom. Pri transfeminskih ljudeh to običajno vključuje kombinacijo zaviralcev testosterona in zdravljenja z estrogenom.
Zaviralci testosterona so nujni del zdravljenja estrogena za transspolne ženske, ker testosteron v telesu deluje močneje kot estrogen. Zato morajo transfeminini ljudje izkusiti učinke zdravljenja z estrogenom, zato morajo blokirati svoj testosteron. Najpogostejše zdravilo, ki se uporablja za zaviranje testosterona pri transspolnih ženskah, je spironolakton ali "spiro". Nekaterim ženskam odstranijo tudi moda (orhiektomija), da lahko vzamejo manjši odmerek estrogena in ne potrebujejo zaviralca testosterona.
Učinki zdravljenja z estrogenom
Namen estrogenskega zdravljenja transspolnih žensk je povzročiti fizične spremembe, zaradi katerih je telo bolj ženstveno.Kombinacija zaviralca testosterona z estrogenom lahko privede do naslednjih vrst želenih sprememb v telesu:
- rast dojk
- zmanjšana dlaka na telesu in obrazu
- prerazporeditev telesne maščobe
- mehčanje in glajenje kože
- zmanjšane akne
- upočasnjeno ali ustavljeno plešavost lasišča
Vse to so spremembe, ki lahko zmanjšajo disforijo med spoloma in izboljšajo kakovost življenja. Pojavi se tudi nekaj sprememb, ki so manj očitne. Nekatere od njih, kot so zmanjšanje testosterona, manj erekcij penisa in padec krvnega tlaka, na splošno veljajo za pozitivne spremembe. Drugi, kot so zmanjšan spolni nagon in spremembe holesterola in drugi kardiovaskularni dejavniki, so morda manj zaželeni.
Fizične spremembe, povezane z zdravljenjem z estrogenom, se lahko začnejo v nekaj mesecih. Vendar lahko spremembe trajajo dve do tri leta, da se v celoti uresničijo. To še posebej velja za rast dojk. Kar dve tretjini transspolnih žensk ni zadovoljnih z rastjo dojk in si lahko prizadevata za povečanje dojk. Raziskave kažejo, da je ta postopek odvisen od številnih dejavnikov, vključno s tem, kdaj se začne zdravljenje s hormoni in kako v celoti je zaviran testosteron.
Zavarovanje za kirurgijo za potrditev spola
Metode za jemanje estrogena
Estrogen lahko jemljemo na več različnih načinov. Ljudje prejemajo estrogen s tabletami, injekcijami, obliži ali celo z lokalno kremo. Ne gre samo za prednost. Pot, po kateri ljudje jemljejo estrogen, vpliva na nekatera tveganja zdravljenja z estrogenom - telo estrogen absorbira drugače, odvisno od tega, kako ga jemljete.
Večina raziskav o tveganjih zdravljenja z estrogenom se osredotoča na oralne estrogene - tiste, ki jih jemljejo peroralno. Raziskave so pokazale, da se zdi, da oralni estrogen ženskam v primerjavi z lokalnimi ali injiciranimi estrogeni povečuje tveganje za številne problematične neželene učinke. To je posledica učinkov zaužitih estrogenov na jetra, ko ta prehaja skozi ta organ med prebavo.
To se imenuje učinek jetrnega prvega prehoda in ni problem pri zdravljenju estrogena, ki se ne jemlje v obliki tablet. Učinek prvega prehoda jeter povzroči spremembe številnih fizioloških markerjev, ki vplivajo na zdravje srca in ožilja.
Te spremembe lahko povzročijo povečanje strjevanja krvi in zmanjšajo zdravje srca in ožilja. Pri ne-oralnih estrogenih jih ne opazimo tako pogosto, če sploh. Zato so neroralni estrogeni varnejša možnost za transspolne ženske.
Pomembno je omeniti, da je bil večji del raziskav o varnosti zdravljenja z estrogenom opravljen pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive ali nadomestno hormonsko terapijo. To je potencialno problematično, saj številna od teh načinov zdravljenja vsebujejo tudi progesteron, dokazano pa je tudi, da vrsta progesterona v teh formulacijah vpliva na tveganje za bolezni srca in ožilja. Transspolne ženske običajno niso deležne zdravljenja s progesteronom.
Vrste estrogenov
Poleg različnih načinov zdravljenja z estrogenom obstajajo tudi različne vrste estrogenov, ki se uporabljajo za zdravljenje. Tej vključujejo:
- peroralno 17B-estradiol
- oralno konjugirani estrogeni
- 17B-estradiolski obliž (običajno ga zamenjamo vsake tri do pet dni)
- injekcija estradiol valerata (običajno vsaka dva tedna)
- injekcija estradiol cipionata (na en do dva tedna)
Smernice endokrinega združenja izrecno kažejo, da se peroralnega etinilestradiola ne sme uporabljati pri transspolnih ženskah. To je zato, ker je oralni etinil estradiol zdravljenje, ki je najbolj povezano s trombemboličnimi dogodki, kot so globoka venska tromboza, srčni napad, pljučna embolija in možganska kap.
Ne glede na vrsto zdravljenja z estrogenom je pomembno spremljanje. Zdravnik, ki vam predpiše estrogen, mora nadzorovati raven estrogena v krvi.
Cilj je zagotoviti, da imate ravni estrogena podobne cisgender ženskam v predmenopavzi, kar je približno 100 do 200 pikogramov / mililiter (pg / ml). Zdravnik bo moral spremljati tudi učinke antiandrogena s preverjanjem ravni testosterona.
Tudi ravni testosterona bi morale biti enake kot pri ženskah cisgender pred menopavzo (manj kot 50 nanogramov na deciliter). Vendar pa prenizke ravni androgena lahko vodijo v depresijo in se na splošno počutijo slabše.
Tveganja in koristi
Način upravljanja
Na splošno velja, da je lokalno ali injicirano zdravljenje z estrogenom varnejše od oralnega zdravljenja. To je zato, ker ni jetrnega učinka prvega prehoda. Lokalne in injekcijske estrogene je treba jemati tudi redkeje, kar lahko olajša soočanje z njimi. Vendar pa imajo te možnosti tudi slabosti.
Ljudje lažje vzdržujejo enakomerno raven estrogena v tabletah kot pri drugih oblikah estrogena. To lahko vpliva na to, kako se nekatere ženske počutijo ob hormonskem zdravljenju. Ker se ravni estrogena z injekcijami in transdermalnimi formulacijami (obliži / smetane) zvišajo in nato znižajo, je tudi zdravnikom težje ugotoviti pravo raven za predpisovanje.
Poleg tega se pri nekaterih ljudeh pojavijo kožni izpuščaji in draženje zaradi obližev estrogena. Estrogenske kreme je težko reševati pri ljudeh, ki živijo z drugimi, ki bi bili izpostavljeni dotiku obdelane kože. Za injekcije bo morda treba redno obiskovati zdravnika za ljudi, ki si jih ne želijo dati sami.
Po vrsti estrogena
Oralni etinil estradiol ni priporočljiv za uporabo pri transspolnih ženskah, ker je povezan s povečanim tveganjem za nastanek krvnih strdkov. Konjugirani estrogeni se ne uporabljajo pogosto, saj lahko pri ženskah poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in srčnih napadov kot 17B-estradiol, prav tako pa jih ni mogoče natančno nadzorovati s krvnimi preiskavami.
Tveganje za trombozo (krvni strdki) je še posebej veliko pri ženskah, ki kadijo. Zato je priporočljivo, da kadilci vedno dobijo transdermalni 17B-estradiol, če je to možno.
Zdravljenje in kirurgija spolov
Trenutno večina kirurgov priporoča, da transspolne ženske prenehajo jemati estrogen, preden opravijo operacijo za potrditev spola. To je zaradi potencialno povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov, ki ga povzročata estrogen in neaktivnost po operaciji. Vendar ni jasno, ali je to priporočilo potrebno za vse ženske.
Transspolne ženske, ki razmišljajo o operaciji, bi se morale s svojim kirurgom pogovoriti o tveganjih in koristih prekinitve zdravljenja z estrogenom. Za nekatere ženske opustitev estrogena ni nič hudega. Za druge je lahko izjemno stresno in povzroči povečanje disforije. Za takšne ženske so kirurški pomisleki glede strjevanja krvi obvladljivi s pooperativno tromboprofilaksijo. (To je vrsta zdravljenja, ki zmanjšuje tveganje za nastanek strdkov.)
Vendar pa so posamezna tveganja odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vrsto estrogena, stanjem kajenja, vrsto kirurgije in drugimi zdravstvenimi težavami. Pomembno je, da gre za skupni pogovor s svojim zdravnikom. Za nekatere ženske je ukinitev zdravljenja z estrogenom neizogibna. Za druge lahko tveganja obvladujemo na druge načine.
Beseda iz zelo dobrega
Transspolne ženske, ki se zdravijo z estrogenom, se morajo zavedati, da bodo potrebovale številne iste presejalne teste kot ženske cisgender. Zlasti bi morali upoštevati iste presejalne smernice za mamografije. To je zato, ker je njihovo tveganje za nastanek raka dojke veliko bolj podobno kot pri ženskah s cisgenderjem kot pri moških.
Po drugi strani pa transspolnim ženskam ni treba pregledati raka na prostati, dokler ne dopolnijo 50 let. Videti je, da je rak prostate pri transspolnih ženskah, ki so bile podvržene zdravniškemu prehodu, precej redek. To je lahko posledica zmanjšanega testosterona v krvi.
Vpliv estrogena na telo