Vsebina
Bolečine v rotacijski manšeti najpogosteje povzroča vneta tetiva (tendinitis) ali raztrgana kita. Kakovost bolečine se lahko giblje od dolgočasnega, bolečega občutka do ostre bolečine, ki se premika po nadlakti, ko doseže glavo ali spi na prizadeti strani. Zanimivo je, da intenzivnost bolečine ni nujno povezana s stopnjo poškodbe. Manj pogosto je bolečina v rotacijski manšeti posledica stanja, imenovanega tendinoza rotatorne manšete - ko se kite zaradi staranja in prekomerne uporabe obrabijo ali obrabijo.Rotatorna manšeta je sestavljena iz štirih mišic (supraspinatus, infraspinatus, teres minor in subcapularis), ki obkrožajo vašo lopatico in se prek lastne tetive pritrdijo na nadlaket (humerus). Te štiri tetive se konvergirajo in tvorijo "manšeto" ali pokrivalo nad glavo nadlahtnice, kar vam omogoča dvigovanje in vrtenje roke. Težave s katerim koli od teh lahko povzročijo bolečino v rotacijski manšeti.
Simptomi bolečine v rotacijski manšeti
Ostre ali boleče bolečine in otekline zaradi tendinitisa ali solze rotatorne manšete se običajno nahajajo nad sprednjim ali stranskim delom rame in nadlakti.Ljudje se pogosto pritožujejo nad težavami pri opravljanju dejavnosti, kot so česanje las, oprijemanje modrčka za hrbtom, seganje za hrbet ali spanje na prizadeti rami. Utripajoča bolečina ponoči je pogosta tudi pri osebah z tendinitisom ali solzo rotatorne manšete. Nekatere ljudi bolečine v rameh lahko prebudijo iz spanja.
Poleg tega ni nenavadno, da bolečino tendinitisa ali solze rotatorne manšete čutimo naprej po roki od rame. To je povezano z lokacijo živcev, ki gredo mimo globljih delov rame.
Natančneje, pri solzah rotatorne manšete so primanjkljaji moči zelo pogosti. Mnogi ljudje so na primer opazili, da težko pospravijo posodo v zgornje omare ali sežejo v hladilnik, da dvignejo škatlo z mlekom.
Tako pri tendinitisu rotatorne manšete kot tudi pri solzenju človek pogosto občuti bolečino čez ramo, ki se poslabša pri aktivnostih, kot je seganje nad glavo ali metanje.
Ne pozabite, da nekateri ljudje s solzami rotatorne manšete ne občutijo bolečine - in resnost solz (delna proti popolni) ni v povezavi z izkušnjo bolečine. Z drugimi besedami, oseba z delno solzo lahko poroča huda bolečina, medtem ko oseba s popolno solzo morda sploh ne poroča.
Tako kot raztrganje rotatorne manšete tendinoza rotatorne manšete ne povzroča vedno bolečine, še posebej na začetku bolezni. Če je bolečina prisotna, jo pogosto opišemo kot dolgočasno bolečo bolečino, ki se poslabša ponoči in z določenimi gibi ramen, kot je seganje ali za hrbtom.
Kdaj k zdravniku
Poiščite zdravniško pomoč tudi, če so bolečine v rami povezane z drugimi nenavadnimi simptomi, kot so težave z dihanjem, omotica ali bolečine v trebuhu.
Drugi znaki, ki upravičujejo zdravniški obisk, vključujejo:
- Nezmožnost dvigovanja roke nad glavo ali nošenja predmetov
- Vsaka travma ali poškodba rame, še posebej, če pride do deformacije sklepa
- Bolečine v ramenih, ki so trajne ali se poslabšujejo
Vsaka huda bolečina v ramenih in / ali bolečina, ki se pojavi, nenadoma zahteva zdravstveno oskrbo, prav tako kakršna koli večja oteklina ali podplutba okoli ramenskega sklepa ali znaki okužbe, kot sta rdečina in toplota.
Vzroki
Težave z rotacijskimi manšetami so morda pričakovane možnosti za tiste, ki se redno ukvarjajo s telesno aktivnostjo, ki vključuje ponavljajoče se gibanje rok, kot so baseball vrči, vendar so lahko presenetljive za mnoge druge, pri katerih so takšne težave prav tako pogoste.
Tendinitis rotacijske manšete
Tendinitis rotacijske manšete je najpogostejši pri mladih športnikih in ljudeh srednjih let. Pojavi se, kadar je normalna, zdrava kita rotatorne manšete poškodovana ali vneta, pogosto kot posledica ponavljajočih se aktivnosti nad glavo (na primer slikanje, tenis, plavanje, baseball, odbojka ali dvigovanje uteži).
Nekatere kronične bolezni so povezane tudi s tendinitisom rotatorne manšete. Dejavnik tveganja sta na primer diabetes in debelost.
Solza rotacijske manšete
Solza rotatorne manšete (kadar je tetiva odtrgana od kosti roke) najdemo predvsem pri osebah srednje do starejše starosti. Solzo lahko povzroči travma na rami (na primer padec neposredno na ramo ali neposreden udarec v ramo) in kronična prekomerna uporaba mišic rotatorne manšete.
Debelost in kajenje lahko tudi povečata možnost, da oseba strga rotatorno manšeto.
Tendinoza rotacijske manšete
Tendoza rotacijske manšete - stanje, pri katerem se tetiva rotatorne manšete degenerira - nastane kot posledica staranja, saj se s staranjem zmanjšuje dotok krvi v tetive rotatorne manšete. Kot rezultat, ko kite postanejo obremenjene ali poškodovane, si tudi ne opomorejo ali zacelijo. Te oslabljene ali pretrgane kite so nato bolj občutljive na vnetja in trganje.
Slaba drža, kajenje, ponavljajoča se aktivnost nad glavo in geni imajo lahko tudi vlogo pri razvoju tendinoze rotatorne manšete.
Diagnoza
Če vaš zdravnik po pregledu vaše zdravstvene anamneze sumi na težave z rotatorno manšeto, bo opravil vrsto testov za oceno tetiv rotatorne manšete. Nato bodo naročili slikovni test vaše rame, če sumijo na pretrganje rotacijske manšete.
Preizkusi delovanja doma
Za oceno rotacijske manšete se uporablja več testov, nekatere pa lahko opravite doma pred imenovanjem. Če vam ni všeč, je vse v redu. Zdravnik bo te teste med obiskom ponovil.
Nekaj teh testov na domu vključuje:
Preskus prazne pločevinke
Test prazne pločevinke se uporablja za oceno stanja supraspinatusa, ki se nahaja na zgornjem delu vaše rame. To je preprost preizkus, pri katerem gibanje posnema odmetavanje pločevinke s sodo.
- Sedite ali stojte udobno s prisotnim prijateljem.
- Dvignite svojo bolečo roko tako, da bo vzporedna s tlemi.
- Prinesite roko naprej približno 30 do 45 stopinj.
- Roko obrnite tako, da je palec usmerjen proti tlom (kot da bi poskušali izprazniti pločevinko sode).
- Prijatelj naj vas nežno potisne po roki navzdol.
Če vam bolečina ali šibkost preprečuje, da bi roko ohranili v položaju "prazna pločevinka", imate lahko poškodbo rotacijske manšete supraspinatusa. Če je tako, se za potrditev diagnoze posvetujte s svojim zdravnikom.
Preskus dviga
Test dviga je test ramen, s katerim se ugotovi, ali imate solzo v podkapularisu. Ta mišica se nahaja na spodnji strani lopatice in je odgovorna za vrtenje rame navznoter. Za izvedbo preskusa dviga:
- Vstanite in položite hrbet na majhen del hrbta.
- Dlani obrnite stran od hrbta.
- Poskusite dvigniti roko stran od telesa.
Če roke ne morete dvigniti stran od spodnjega dela hrbta, obstaja sum, da je morda prisotna poškodba rotatorne manšete podkapularisa.
Preskušanje odpornosti
Eden od načinov, kako ugotoviti, ali pretrganje rotacijske manšete povzroča bolečine v ramenih, je ročno testiranje moči mišic rotatorne manšete. Če želite to narediti, sledite preprostemu postopku:
- Udobno se usedite na stol.
- Upognite komolec za 90 stopinj, komolec naj bo stisnjen v bok.
- Naj vam nekdo potisne roko proti trebuhu.
Če tega položaja ne morete obdržati in čutite bolečino, se vam lahko pretrga rotacijska manšeta.
Preskus za lajšanje bolečin
Nekateri zdravniki (večinoma ortopedi ali zdravniki športne medicine) včasih uporabljajo test injiciranja lidokaina za razlikovanje med tendinitisom rotatorne manšete in solzo. Razlikovanje teh dveh stanj je pomembno, ker vpliva na celoten načrt zdravljenja.
Med tem testom se lidokain injicira v ramenski sklep. Če ima oseba tendonitis rotatorne manšete, bo lidokain lajšal bolečino in mišična moč bo ostala normalna. Če ima človek solzo rotatorne manšete, bo bolečina lajšana, vendar bo mišica ostala šibka.
Slikanje
Če sumite na pretrganje rotacijske manšete, se naroči slikovni test. Test, ki se najpogosteje uporablja za diagnosticiranje solze rotatorne manšete, je slikanje z magnetno resonanco (MRI), lahko pa se uporabi tudi artrogram in ultrazvok. MRI je koristen, ker lahko pokaže tako popolne solze rotatorne manšete kot delne solze rotatorne manšete . MRI lahko pokaže tudi znake tendinoze rotatorne manšete, burzitisa ramen in drugih pogostih težav z rameni.
Če najdete veliko solzo, vas bo zdravnik primarne zdravstvene službe napotil k ortopedu, saj boste morda potrebovali kirurško popravilo.
Diferencialne diagnoze
Pomembno je razumeti, da bolečina v predelu rotatorne manšete dejansko ni povezana z ogroženo rotatorno manšeto. Nekateri drugi pogoji, ki lahko posnemajo poškodbo rotatorne manšete, vključujejo:
- Tendonitis bicepsa
- Labralna solza
- Zamrznjena rama
- Osteoartritis
- Nestabilnost ali izpah rame
Dobra novica je, da je te druge pogoje mogoče ločiti med seboj s slikovnimi testi - na primer rentgen lahko kaže znake osteoartritisa, MRI pa se lahko uporablja za diagnosticiranje labralne solze.
Poleg mišično-skeletnih težav lahko tudi več drugih zdravstvenih stanj povzroči bolečine v ramenih v območju rotatorne manšete, na primer srčni napad ali srčna bolezen, bolezen žolčnika ali stiskanje živcev v vratu.
Ko gre za izključitev srčnega napada, ki je nujna medicinska pomoč, vam bo zdravnik poleg strnjene zdravstvene anamneze in fizičnega pregleda lahko naročil tudi srčne encime (krvni test) in EKG. Bolezni žolčnika lahko na splošno izključimo z običajnim pregledom trebuha in ultrazvokom. MRI vratu lahko pomaga ugotoviti, ali je stisnjena živčna korenina krivec za bolečino v rami.
Na koncu je velika razlika pri bolečinah v ramenih razlog, zakaj je pomembno, da si ne diagnosticiramo samega sebe, temveč se za celovito oceno posvetujemo z zdravstvenim delavcem.
Zdravljenje
Zdravljenje težave z rotatorno manšeto je odvisno od tega, ali imate tendinitis, tendinozo ali solzo in če je solza res močna.
Tendinitis in tendinoza rotacijske manšete
Zdravljenje tendinitisa in tendinoze rotatorne manšete je na splošno enostavno in zajema šest ključnih strategij:
- Izogibanje dejavnostim, ki poslabšajo bolečino, na primer poseg nad glavo ali seganje za hrbtom
- Roko držite navzdol, pred telesom in ob njem (izogibajte se zanki, saj tvegate razvoj zamrznjene rame)
- Led za zmanjšanje začetnega vnetja pri tendonitisu (vsake štiri do šest ur nanesite ramo na ramo za 15 do 20 minut)
- Vzemite protivnetno zdravilo, kot je nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID)
- Pred domačo vadbo ali fizikalno terapijo nanesite toploto in izvedite lahkotno masažo ramen
- Za raztezanje in obseg gibalnih vaj obiščite fizioterapevta
Po približno dveh do treh mesecih zgoraj omenjenih strategij večina ljudi poroča o izboljšanju bolečine. Če pa bolečina traja, se posvetujte s svojim zdravnikom. Morda boste potrebovali magnetno resonanco, da boste poiskali solzo rotatorne manšete.
Solza rotacijske manšete
Dobra novica je, da vsaka solza rotatorne manšete ne potrebuje operacije. Pravzaprav se majhne solze rotatorne manšete obravnavajo podobno kot tendinitis rotatorne manšete. Kadar pa je kirurški poseg najboljše zdravljenje, je pogosto bolje nadaljevati prej kot slej, saj lahko mišica rotatorne manšete sčasoma oslabi (atrofira) in se umakne (povleče nazaj). Zaradi tega je lahko popravilo manj uspešno ali celo nemogoče, zato je dobro, da se čim prej pogovorite z zdravnikom ortopedom.
Ljudje, ki se odločijo za nehirurško zdravljenje, lahko na več načinov lajšajo bolečino v rami, ki jo povzroči pretrganje rotacijske manšete. Pogosto lahko ljudje s fizikalno terapijo in ustreznim vadbenim programom izboljšajo delovanje ramenskega sklepa, da preprečijo bolečino, ki izhaja iz pretrgane tetive rotacijske manšete.
Preprečevanje
Nekaj stvari lahko storite, da preprečite razvoj težave z rotacijsko manšeto. Te strategije samooskrbe vključujejo:
- Ogrevanje pred vadbo
- Učenje pravilnega dvigovanja uteži (na primer z uporabo nog in vzdrževanjem ravnega hrbta)
- Vključevanje v raztezne in krepitvene vaje za ramena, kakršne priporoča Ameriška akademija ortopedskih kirurgov
- Vadba dobre drže
- Izogibanje kajenju
- Vzdrževanje zdrave telesne teže
Beseda iz zelo dobrega
Težava z rotacijsko manšeto je pogost pogoj, zlasti s staranjem ljudi. Pravzaprav solze rotatorne manšete sčasoma postanejo pričakovana ugotovitev, tudi pri ljudeh, ki imajo malo ali nič bolečin v rami.
Dobra novica je, da se večina ljudi s preprostimi ukrepi, kot so izogibanje nekaterim dejavnostim in fizikalna terapija, popravi.