Kaj vedeti o kombiniranih inhalatorjih za astmo

Vsebina

• Uporabe
• Preden vzamete
• Odmerjanje
• Stranski učinki
• Opozorila in interakcije

Kombinirani inhalatorji za astmo so pomembno orodje za dolgoročni nadzor simptomov astme. Združujejo dve različni zdravili za inhaliranje - kortikosteroid in dolgo delujoči beta-agonist (LABA), ki skupaj lahko olajšata preobčutljivost dihalnih poti, kar lahko privede do napada astme.

Ameriška uprava za prehrano in zdravila (FDA) je za zdravljenje astme odobrila pet takih inhalatorjev: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera in Symbicort. Vsak ima svoje prednosti, pomanjkljivosti in omejitve.

Kako se zdravi astma

Uporabe

Kombinirani inhalatorji, ki jih je odobrila FDA za zdravljenje astme, so (po datumu odobritve):

• Advair HFA, kombinacija steroidnega flutikazona in LABA salmeterola (odobrena leta 2000)
• Advair Diskus, kombinacija steroidnega flutikazona in LABA salmeterola (odobrena leta 2000)
• Symbicort, kombinacija steroidnega budezonida in LABA formoterola (odobrena leta 2006)
• Dulera, kombinacija steroidnega mometazona in LABA formoterola (odobrena leta 2010)
• Breo Ellipta, kombinacija steroidnega flutikazona in LABA vilanterola (odobrena leta 2015)

Zdaj so na voljo generične oblike Advairja, znane po blagovnih znamkah AirDuo Respiclick, Wixela Inhub in druge. Na voljo so tudi generiki Symbicort, ki se običajno prodajajo kot inhalator budezonida / formoterola.

Ali inhalatorji za astmo brez recepta delujejo?

Kako delujejo

Dva razreda zdravil, ki se uporabljata v kombiniranih inhalatorjih, imata različne mehanizme delovanja, ki prispevata k dolgoročnemu nadzoru simptomov astme:

• Kortikosteroidi, znani tudi kot steroidi, posnemajo hormon kortizol, ki ga telo uporablja za nadzor vnetja. Ko se vsakodnevno uporabljajo, kortikosteroidi pomagajo nadzorovati vnetje, ki prispeva k hiperodzivnosti dihalnih poti.
• LABA so razvrščeni kot bronhodilatatorji, kar pomeni, da pomagajo odpreti (razširiti) dihalne poti, tj. bronhije in bronhiole. Čeprav je njihov mehanizem delovanja podoben mehanizmu reševalnih inhalatorjev, so dolgotrajnejši in ob vsakodnevnem jemanju učinkovito preprečujejo bronhospazem in zoženje dihalnih poti.

Druge odobrene in neuporabljene uporabe

Zdravili Symbicort in Breo sta odobreni tudi za vsakodnevno zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Zdravilo Advair Diskus, suh prah zdravila, je prav tako odobreno za zdravljenje KOPB, čeprav njegova aerosolizirana oblika Advair HFA ni.

Študije so pokazale, da salmeterol, LABA, ki se uporablja pri zdravilu Advair HFA, poveča tveganje za pljučnico pri ljudeh s KOPB. Čeprav Advair Diskus vsebuje tudi salmeterol, je odmerek veliko manjši in velja za varnejšega za stalno uporabo.

Zdravilo Dulera še ni odobreno za zdravljenje KOPB, čeprav še ni v uporabi. Čeprav nekateri zdravniki bolnikom s KOPB predpišejo zdravilo Dulera izven oznake, njegova varnost in učinkovitost v ta namen še nista bili ugotovljeni.

Ali naj uporabim generični inhalator za astmo?

Preden vzamete

Kandidati ste za kombinirani inhalator za astmo, če simptomov astme ne morete nadzorovati samo z reševalnim inhalatorjem. Na splošno astma ni dobro nadzorovana, če:

• Reševalni inhalator uporabljate več kot dvakrat na teden.
• Ponoči se zbujate s simptomi astme več kot dvakrat mesečno.
• Predpis za reševalni inhalator morate napolniti več kot dvakrat na teden.

V preteklosti so bili inhalacijski kortikosteroidi prva zdravila, ki so se uporabljala kot krmilna zdravila, če reševalni inhalator ni zagotovil ustreznega nadzora nad simptomi astme. Danes mnogi zdravstveni organi, namesto da bi čakali, da v načrt zdravljenja dodajo LABA, številni zdravstveni organi, vključno z Globalno pobudo za astmo (GINA), že od samega začetka podpirajo kombinirano uporabo inhalacijskega kortikosteroida in LABA.

To ne pomeni, da je kombinirani inhalator enolična rešitev. Študija iz leta 2015 v Anali Ameriškega torakalnega društva trdila, da so inhalacijski steroidi enako učinkoviti pri nadzoru simptomov astme kot kombinirano zdravljenje s steroidi / LABA, in omogočala prilagoditve odmerkov, kadar je bilo potrebno.

Druge študije trdijo, da je zaradi njihove priročnosti večja verjetnost, da kombinirani inhalatorji povečajo stopnjo upoštevanja drog in nato izboljšajo zdravstvene rezultate pri ljudeh z astmo. Poleg tega kombinirani inhalatorji zahtevajo manjši odmerek steroidov, da dosežejo enake koristi pri nadzoru kot posamezni steroidni inhalatorji.

Pregled leta 2013 v Cochraneova zbirka sistematičnih pregledov ugotovil, da je manj verjetno, da bodo ljudje, ki so uporabljali kombinirane inhalatorje, bili hospitalizirani ali potrebujejo obiske nujne medicinske pomoči kot tisti, ki so uporabljali dva različna inhalatorja, in bodo v prihodnosti manj verjetno potrebovali močnejše oralne steroide.

Previdnostni ukrepi in kontraindikacije

Edina absolutna kontraindikacija za uporabo kombiniranega inhalatorja je znana alergija na katero koli aktivno ali neaktivno sestavino, ki se uporablja v inhalatorju. To vključuje alergijo na mleko, saj je mleko v prahu osrednja neaktivna sestavina Advair Diskusa in Breo Ellipte.

Znano je, da LABA vplivajo na krvni tlak, krvni sladkor, srčni utrip, proizvodnjo ščitničnega hormona in sprožitev možganskih celic. Ti učinki se nekoliko zmanjšajo z uporabo inhalacijskih kortikosteroidov, ki omogočajo dajanje LABA v manjših odmerkih.

Obstajajo tudi dokazi, da lahko dolgotrajna uporaba inhalacijskih kortikosteroidov vpliva na oči in poslabša sposobnost telesa za boj proti okužbam.

Zaradi teh pomislekov je treba kombinirane inhalatorje za astmo uporabljati previdno pri ljudeh z naslednjimi zdravstvenimi težavami:

• Srčna aritmija
• Katarakta
• Bolezen koronarnih arterij
• Diabetes
• Epilepsija
• DrDeramus
• Hipertiroidizem
• Nekontroliran visok krvni tlak

Ljudje s katerim koli stanjem je treba redno spremljati, da bi ugotovili kakršne koli spremembe v njihovem zdravstvenem stanju, medtem ko so na kombiniranih inhalatorjih. V nekaterih primerih bo morda treba zdravljenje prekiniti, če se simptomi poslabšajo.

Vsi kombinirani inhalatorji za astmo so razvrščeni med zdravila za nosečnost kategorije C, kar pomeni, da študije na živalih kažejo na možnost škodljivosti plodu, vendar dobro nadzorovanih študij na ljudeh ni.

Čeprav v registrih nosečnosti ni dokazov o povečanem tveganju za prirojene napake, je še vedno pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom, da pretehtate koristi in tveganja zdravljenja, če ste noseči, dojite ali načrtujete zanositev.

Uporaba zdravil proti astmi med nosečnostjo

Odmerjanje

Kombinirane inhalatorje za astmo, ki jih trenutno odobri FDA, lahko razvrsti po njihovem dostavnem sistemu:

• Advair HFA, Dulera in Symbicort so inhalatorji z merilnimi odmerki (MDI), ki zdravila dovajajo z aerosoliziranim propelentom.
• Advair Diskus in Breo Ellipta sta inhalatorja za suhi prah (DPI), ki dozirata odmerek zdravila v obliki praška, ki ga preprosto vdihnete skozi ustnik.

Priporočeni odmerek se lahko razlikuje glede na starost. Praviloma se ob prvem začetku zdravljenja predpišejo manjši odmerki, ki se povečajo le, če zdravilo ne zagotavlja ustreznega nadzora simptomov.

Priporočeni odmerki
Droga	Formulacije v mikrogramih (mg)	Odobreno za	Priporočeni odmerek
Advair HFA	• 45 mcg flutikazona / 230 mcg salmeterola • 150 mcg flutikazona / 230 mcg salmeterola • 230 mcg flutikazona / 230 mcg salmeterola	Odrasli in otroci, stari 12 let in več	2 vdihi dvakrat na dan, v razmaku 12 ur
Advair Diskus	• 100 mcg flutikazona / 50 mcg salmeterola • 250 mcg flutikazona / 50 mcg salmeterola • 500 mcg flutikazona / 50 mcg salmeterola	Odrasli in otroci, starejši od 4 let	2 vdihi dvakrat na dan, v razmaku 12 ur
Breo Ellipta	• 100 mcg flutikazona / 25 mcg vilanterola • 200 mcg flutikazona / 25 mcg vilanterola	Odrasli, stari 18 let in več	1 vdih na dan
Dulera	• 100 mcg mometazona / 5 mcg formeterola • 200 mcg mometazona / 5 mcg formeterola	Odrasli in otroci, stari 12 let in več	2 vdiha dvakrat na dan, v razmaku 12 ur
Symbicort	• 80 mcg budezonida / 4,5 mcg formeterola (otroci) • 160 mcg budezonida / 4,5 mcg formeterola (odrasli)	Odrasli in otroci, starejši od 6 let	2 vdiha dvakrat na dan, v razmaku 12 ur

Ni kombiniranega inhalatorja za astmo, ki bi bil sam po sebi "boljši" od ostalih.Nekateri so morda primernejši glede na starost, medtem ko lahko pri odločitvi upoštevajo tudi stroški, sistem dostave in zahteve glede odmerjanja (enkrat na dan v primerjavi s dvakrat na dan).

Posvetujte se s svojim zdravnikom, da boste v celoti razumeli prednosti in omejitve posamezne možnosti in zakaj so nekatere bolj primerne za vas kot druge.

Kako jemati in shranjevati

MDI in DPI imajo svoje prednosti in slabosti. MDI zagotavljajo natančne odmerke in so enostavni za uporabo, vendar zahtevajo usklajevanje dihanja z roko. DPI nimajo gumbov ali zahtevajo usklajevanja dihanja z roko, lahko pa dajo različne odmerke glede na to, kako močno vdihnete zdravilo.

Če se naučite pravilno uporabljati napravo, boste lahko izkoristili optimalne koristi.

Če želite uporabiti MDI, kot so Advair HFA, Dulera ali Symbicort:

1. Odstranite pokrovček na ustniku.
2. Če ga pred kratkim niste uporabljali, napolnite inhalator tako, da pet sekund stresate posodo in jo v kratkem izbruhu razpršite z obraza. To ponovite še enkrat. Če inhalator ne potrebuje polnila (tj. Nedavno ste ga uporabljali), ga pet sekund dobro pretresite.
3. V celoti izdihnite, da izpraznite pljuča.
4. Ustnik dajte v usta in tesno zavijte ustnice, da ustvarite tesnilo.
5. Med globokim vdihom istočasno pritisnite gumb za inhalator.
6. Zadržite sapo 10 sekund.
7. Nežno izdihnite.
8. Ponovite korake od 3 do 7, da dobite drugi odmerek.
9. Zamenjajte pokrovček, dokler ne zaslišite klika.
10. Sperite usta z vodo, da očistite ostanke zdravil. Ne pogoltnite.

MDI je treba očistiti enkrat na teden, tako da ustnik obrišete z navlaženo robčko in odprtino aerosola očistite s suho vato. Posode ne potopite v vodo.

Ali pravilno uporabljate inhalator z odmerkom?

Če želite uporabiti DPI, kot sta Advair Diskus ali Breo Ellipta:

1. Odprite pokrov ustnika. Ne pretresite inhalatorja.
2. Potisnite ročico za nakladanje, dokler ne zaslišite klika. To prinese predpisani odmerek zdravila.
3. V celoti izdihnite.
4. Postavite ustnice okrog ustnika, da ustvarite tesno tesnilo.
5. Hitro vdihnite samo skozi usta, da vdihnete zdravilo.
6. Zadržite sapo 10 sekund.
7. Nežno izdihnite.
8. Če uporabljate Advair Diskus, ponovite korake od 2 do 7. Če uporabljate Breo Ellipta, vam jih ni treba ponavljati.
9. Ustnik po potrebi očistite s suho krpo. (DPI ne potrebujejo rutinskega čiščenja.)
10. Potisnite pokrov ustnika do konca, da zaprete napravo.
11. Sperite usta z vodo in pljunite. Ne pogoltnite.

Tako MDI kot DPI imajo vgrajene števce odmerkov, ki vam povedo, koliko odmerkov ostane po vsakem vdihavanju. Ne pozabite napolniti recepta, ko števec pade na "20" (ali "10" za Breo Ellipta).

MDI in DPI lahko varno hranite pri sobni temperaturi, v idealnem primeru med 68 stopinj F in 77 stopinj F. Ne shranjujte MDI v bližini vročine ali odprtega ognja, saj lahko to povzroči razpoke. Hranite izven dosega otrok ali hišnih ljubljenčkov.

Ne uporabljajte inhalatorja ali katerega koli zdravila po preteku roka uporabnosti.

Kako dolgo bo trajal moj inhalator za astmo?

Stranski učinki

Kot pri vseh zdravilih lahko tudi kombinirani inhalatorji za astmo povzročijo neželene učinke. Mnogi so razmeroma blagi in se bodo postopoma umirili, ko se vaše telo prilagodi zdravljenju. Povejte svojemu zdravniku, če je kateri koli neželeni učinek resen, vztraja ali se poslabša.

Običajni

Pogosti neželeni učinki so med različnimi formulacijami inhalatorjev večinoma enaki. Tisti, ki prizadenejo 2% ali več uporabnikov, vključujejo:

• Zamašen ali izcedek iz nosu
• Kihanje
• Glavobol
• Vneto grlo
• Hripavost
• Kašelj
• Bolečina v sinusih
• Omotica
• Gripi podobni simptomi
• Slabost ali bruhanje
• Okužba zgornjih dihal
• Peroralni drozg (kandidiaza)

Med različnimi formulacijami zdravil ima Dulera najmanj neželenih učinkov (predvsem zamašen ali izcedek iz nosu, kihanje, glavobol in bolečine v sinusih).

Tveganje za ustni drozg lahko zmanjšamo z uporabo distančnika z MDI. Ker DPI, kot sta Advair Diskus in Breo Ellipta, ne morejo vstaviti distančnika, je edini način za zmanjšanje nevarnosti nastanka drozga s temeljitim izpiranjem ust z vodo po vsaki uporabi.

4 Pogosti neželeni učinki vdihanih steroidov

Hudo

Nenavaden, a resen neželeni učinek kombiniranih inhalatorjev za astmo je paradoksni bronhospazem, pri katerem se simptomi astme prej poslabšajo kot izboljšajo. LABA so povzročitelji tega učinka, čeprav je natančen vzrok reakcije slabo razumljen.

Zdi se, da paradoksalni bronhospazmi prizadenejo ljudi s hudim vnetjem dihalnih poti, ki prvič uporabljajo inhalator.

Nenaden pojav zasoplosti, sopenja, bolečin v prsih in kašlja po njemuporabo kombiniranega inhalatorja za astmo je treba vedno obravnavati kot nujno medicinsko pomoč. Ljudje, ki imajo paradoksni bronhospazem, ne smejo biti ponovno izzvani z istim zdravilom.

Anafilaksija, potencialno smrtno nevarna alergija na celo telo, je redek pojav pri kombiniranih inhalatorjih za astmo, vendar so poročali o primerih pri ljudeh, ki so zaradi osnovne alergije na mleko uporabljali Advair Diskus ali Breo Ellita.

Pokličite 911 ali poiščite nujno oskrbo, če se po uporabi kombiniranega inhalatorja za astmo pojavijo naslednje:

• Nenaden močan izpuščaj ali koprivnica
• Zasoplost
• Piskanje
• Omotica
• Nepravilen srčni utrip
• Otekanje obraza, jezika ali ustnic
• Občutek bližajoče se pogube

Če se anafilaksije ne zdravi, lahko povzroči šok, komo, zadušitev, srčno ali dihalno odpoved in smrt.

Neželeni učinki zdravil za zdravljenje astme po razredih

Opozorila in interakcije

Znano je, da kortikosteroidi vplivajo na gostoto kosti, vendar se zdi, da je to manjše tveganje pri inhalacijskih kortikosteroidih kot pri peroralnih kortikosteroidih. Kljub temu je treba majhne otroke nadzorovati, saj lahko dolgotrajna uporaba kombiniranega inhalatorja poslabša rast. Tveganja so največja pri malčkih s hudo vztrajno astmo.

Obstaja več običajnih zdravil in razredov zdravil, za katere je znano, da delujejo s kombiniranimi inhalatorji za astmo.

Kortikosteroidi in LABA se presnavljajo z jetrnim encimom, imenovanim citokrom P450 (CYP450), in lahko medsebojno delujejo z drugimi zdravili, ki uporabljajo isti encim za presnovo. Ta konkurenca lahko upočasni hitrost odstranjevanja zdravila iz telesa. To lahko bodisi poveča koncentracijo zdravila (skupaj z neželenimi učinki) bodisi zmanjša koncentracijo zdravila (in zmanjša njegovo učinkovitost).

Najbolj zaskrbljujoča zdravila so:

• Antibiotiki kot klaritromicin, telitromicin in troleandomicin
• Protiglivična kot ketokonazol, itrakonazol in vorikonazol
• Atipični antidepresivi kot Serzone (nefazodon)
• Zdravila za HIV kot Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir) in Invirase (sakvinavir)

LABA lahko samostojno sodelujejo s štirimi razredi zdravil na različne načine. Sem spadajo:

• Beta-blokatorji kot Lopressor (metoprolol) ali Sectral (acebutolol) lahko blokira učinek kombiniranega inhalatorja in celo sproži bronhospazem.
• Zaviralec monoaminooksidaze (MAOI) antidepresivi, kot je Parnate (tranilcipromin), lahko sprožijo težave s srčnim ritmom.
• Diuretiki, ki ne varčujejo s kalijem tako kot hidroklorotiazid lahko privede do nizkega kalija (hipokalemija) in povzroči srčne nepravilnosti.
• Triciklični antidepresivi tako kot Elavil (amitriptilin) ​​lahko povzroči tudi motnje srčnega ritma, če se uporablja z LABA.

Da bi se izognili interakcijam z zdravili, obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete, pa naj gre za zdravila na recept, zdravila brez recepta, zelišča ali rekreacijo.

Opozorilo o črni škatli

Do konca leta 2017 je FDA izdala opozorilo o črni škatli za vse inhalatorje s kortikosteroidi / LABA in potrošnikom svetovala, da so zdravila povezana s povečanim tveganjem za smrt zaradi astme. Svetovanje je temeljilo na zgodnjih študijah, v katerih je bilo v 28-tedenskem študijskem obdobju med 13.176 uporabniki LABA zabeleženih 13 smrtnih primerov.

20. decembra 2017 je FDA spremenila vrstni red, ko je bilo dokazano, da je tveganje za smrt prišlo, ko so LABA uporabljali samostojno (v monoterapiji). Trenutne raziskave so pokazale, da kombinirana uporaba LABA in kortikosteroida ne povzroča take škode.

Čeprav je opozorilo o črni škatli odstranjeno iz embalaže kombiniranih inhalatorjev za astmo, ostaja na vseh zdravilih LABA z eno sestavino.

Zakaj je bilo odstranjeno opozorilo Advair Black Box