Vsebina
- Posebno vpisno obdobje
- Ali ste upravičeni do posebnega vpisa?
- Kako deluje poseben vpis
- Brez SEP, če izgubljate kritje, ki ni minimalno bistveno kritje
Posebno vpisno obdobje
Glede na to, kdaj in zakaj ste izgubili zdravstveno zavarovanje, ste morda upravičeni do posebnega vpisnega obdobja na borzi zdravstvenega zavarovanja Zakona o dostopni oskrbi v državi (in posebna vpisna obdobja zaradi izgube kritja veljajo tudi zunaj borze). Posebno vpisno obdobje vam omogoča, da se prijavite na zdravstveno zavarovanje, čeprav to ni odprt vpis.
Posebna vpisna obdobja so časovno omejena in jih sprožijo določene vrste dogodkov. Če se drčete in se ne vpišete v nov načrt pred koncem posebnega obdobja za vpis, boste morali počakati do naslednjega odprtega obdobja za vpis.
Ali ste upravičeni do posebnega vpisa?
Nekateri kvalificirani dogodki sprožijo posebno vpisno obdobje (SEP), ki vam bo omogočilo, da se prijavite za načrt na borzi zdravstvenega zavarovanja v vaši državi ali neposredno prek nosilca zdravstvenega zavarovanja na trgu zunaj borze. Izguba obstoječega kritja (če gre za minimalno nujno kritje) bo sprožila posebno vpisno obdobje, če načrta niste sami odpovedali, ga izgubili zaradi neplačevanja premij ali ga izgubili zaradi razveljavitve. Tu je nekaj konkretnih primerov izgube kritja zaradi katerih boste upravičeni do posebnega obdobja vpisa:
- Odpustite in izgubite zdravstveno zavarovanje na podlagi službe.
- Ločiš se in izgubiš zdravstveno zavarovanje, ki ga ima nekdanji zakonec.
- Dopolnili ste 26 let in niste več upravičeni do kritja po zdravstvenem načrtu staršev.
- Vaš zakonec umre, zaradi česar izgubite zdravstveno zavarovanje, ki ga je zagotovil.
- Izselite se iz območja storitve trenutnega zdravstvenega načrta in vas ne bo pokrival na novem naslovu (upoštevajte, da je selitev na novo območje le kvalifikacijski dogodek, če ste že imeli minimalno nujno kritje na svoji prejšnji lokaciji).
- Vaš delodajalec vam skrajša delovni čas, zaradi česar niste upravičeni do zdravstvenega zavarovanja na delovnem mestu.
Ena stvar ne posebno vpisno obdobje izgubi zdravstveno zavarovanje, ker niste plačali mesečne premije ali ker ste prostovoljno odpovedali kritje. To ni vključeno kot sprožilni dogodek, ker bi ljudem omogočilo, da igrajo sistem in preklopijo na nov zdravstveni načrt, kadar koli so želeli. Na primer, lahko poceni kupite zdravstveni načrt s slabim kritjem, nato pa ga zbolite, ko zbolite. To bi premagalo namen odprtega obdobja vpisa.
Izguba službe (brez spremljajoče izgube zdravstvenega zavarovanja, ki ga sponzorira delodajalec) in / ali padec dohodka prav tako ni kvalifikacijski dogodek, razen če ste že vpisan v posameznem tržnem načrtu, v tem primeru boste morda imeli možnost, da preklopite na drug načrt, če sprememba dohodka spremeni vašo upravičenost do subvencij za premijo in / ali zmanjšanja delitve stroškov.
Kako deluje poseben vpis
Tu je primer.
V službi imate zdravstveno zavarovanje, a vaše podjetje finančno ne stoji najbolje. Nekaj mesecev po zaprtju obdobja za vpis v Obamacare boste odpuščeni in izgubili zdravstveno zavarovanje na podlagi službe.
Morda boste upravičeni do nadaljevanja vašega trenutnega zdravstvenega načrta z uporabo COBRA ali nadaljevanja države, vendar se namesto tega odločite, da boste raje dobili nov zdravstveni načrt na borzi zdravstvenega zavarovanja v državi. Upravičeni ste do posebnega vpisnega obdobja, ker ste zaradi odpuščanja pravkar izgubili zdravstveno zavarovanje na delovnem mestu (upoštevajte, da ste upravičeni do načrta na posameznem trgu na borzi ali zunaj borze, četudi tudi vi imate možnost nadaljevanja zavarovanja na podlagi zaposlitve prek COBRE ali nadaljevanja države. Na voljo imate celotno 60-dnevno volilno obdobje, da izberete COBRA ali posamezen tržni načrt, in si lahko v tem 60-dnevnem roku premislite okno, kar ni veljalo pred letom 2017).
Obiščete spletno mesto borze zdravstvenega zavarovanja ali pokličete borzo in se vpišete v nov zdravstveni načrt. Če je načrt vašega delodajalca zajemal vašega zakonca in otroke, so prav tako upravičeni do posebnega vpisnega obdobja. Vsak se lahko prijavi na individualno zdravstveno zavarovanje ali na borzi dobi družinski načrt.
Ker je vaš dohodek zaradi odpuščanja zadel, ste lahko upravičeni tudi do subvencije, ki vam pomaga plačevati mesečne premije zdravstvenega zavarovanja. Upravičenost do subvencije temelji na vašem dohodku in jo lahko plačate neposredno novi zavarovalnici, da znižate znesek, ki ga morate vsak mesec plačevati za kritje. Obstajajo tudi subvencije, ki vam pomagajo znižati maksimum iz žepa in obveznosti delitve stroškov, kot so franšize, predplačila in sozavarovanje.
Subvencija, ki zmanjša vašo delitev stroškov in največ iz vašega žepa, se imenuje znižanje delitve stroškov ali DOP in je na voljo samo, če imate upravičen dohodek in v borzi izberete srebrni načrt. vaše premije je mogoče uporabiti za vse načrte kovin v menjalnici (bron, srebro, zlato ali platina).
Za te subvencije zaprosite na borzi zdravstvenega zavarovanja med postopkom vpisa v zdravstveno zavarovanje. Subvencije lahko uporabljate samo pri zdravstvenem zavarovanju, kupljenem na borzi zdravstvenega zavarovanja Zakona o dostopni oskrbi v državi. Torej, čeprav vam bo posebno vpisno obdobje omogočilo, da se vpišete zunaj menjalnice, če želite, ne morete dobiti subvencije za pomoč pri plačilu zdravstvenega zavarovanja, ki ni bilo kupljeno prek vaše borze (to vključuje COBRA in državo, ki še naprej pokriva majhne skupine; če se odločite, da boste obdržali kritje prek COBRE ali nadaljevanja države, boste morali celotno premijo plačati sami).
Brez SEP, če izgubljate kritje, ki ni minimalno bistveno kritje
Prostovoljna izguba kritja je kvalificiran dogodek, ki sproži posebno obdobje vpisa, vendar le, če se kritje, ki ga izgubite, šteje za minimalno bistveno kritje. Če imate kritje, ki se ne šteje za minimalno bistveno kritje (kratkoročni načrt, na primer ali polica s fiksno odškodnino), izguba tega načrta ne bi sprožila posebnega vpisnega obdobja na posameznem zavarovalnem trgu.
To je še posebej pomembno za razumevanje, če imate kritje po kratkoročnem načrtu, saj imajo ti pravilniki vnaprej določene datume prenehanja. Kratkoročni načrti v nekaterih državah lahko trajajo do enega leta, zavarovalnice pa jih lahko podaljšajo za skupno do tri leta. In ko se kratkoročni načrt konča, se ne morete prijaviti za individualni tržni načrt, ki je skladen z ACA (v borzi ali zunaj borze), če je zunaj odprtega vpisa.