Vsebina
Pljučni rak se pogosto širi ali metastazira na druge dele telesa. Eno najnevarnejših področij, kamor lahko potuje, so možgani. Znan kot možganske metastaze, pljučni rak, ki se širi v možgane, vzbuja resne pomisleke glede pričakovane življenjske dobe.Na žalost so te metastaze dokaj pogoste. Do 7% ljudi že ima rakave celice v možganih, ko jim prvič diagnosticirajo nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC), in 20% do 40% tistih z NSCLC bo v določenem trenutku razvilo zaplet.
Možganske metastaze se pojavijo v 4. stopnji pljučnega raka. Ko je NSCLC tako napreden, je napoved slaba, pričakovana življenjska doba je običajno manj kot eno leto. Vendar pa so izboljšana diagnostična orodja, učinkovitejša zdravljenja in jasnejše razumevanje, kako obvladovati simptome, privedli do tega, da je več ljudi podaljšalo svoje življenje.
Možganske metastaze Simptomi
Drobnocelični pljučni rak je v zgodnjih fazah pogosto težko diagnosticirati in se zato lahko razširi v možgane, še preden je postavljena diagnoza pljučnega raka. Nedrobnocelični rak se lahko razširi tudi v možgane, vendar se to običajno zgodi pozneje med boleznijo po odkritju primarnega tumorja.
Ker je tako enostavno zamuditi majhne izrastke, je pomembno, da tisti s pljučnim rakom opazujejo simptome možganskih metastaz.
Simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto pljučnega raka in lokacijo tumorjev v možganih, vendar pogoste težave vključujejo:
- Glavoboli
- Slabost in bruhanje
- Napadi
- Težave z govorom
- Mišični krči
- nenormalni vonji ali okusi
- Otrplost ali mravljinčenje v delih telesa
- Utrujenost ali mišična oslabelost
- Težave z ravnotežjem ali gibanjem
- Spremembe vida, vključno z izgubo vida ali dvojnim vidom
Nekateri simptomi so povezani s tumorji, ki pritiskajo na lobanjo in možgansko tkivo. Ti so ponavadi slabši ob prvem jutranjem zbujanju.
Mnogi ljudje s sekundarnim rakom možganov nimajo simptomov in odkrijejo, da imajo to bolezen šele po pregledu možganov zaradi nepovezanega stanja.
Možganske metastaze v primerjavi z možganskim rakom
Ko se metastaze pojavijo pri ljudeh s pljučnim rakom, se sekundarna malignost ne šteje za možganski rak. Namesto tega se imenuje "pljučni rak metastatski v možgane" ali "pljučni rak z možganskimi metastazami".
Izraz možganski rak se uporablja samo za tumorje, ki izvirajo iz možganov. Če bi vzeli vzorec rakavih celic v možganih, ki so metastazirale iz pljuč, bi bile to rakave pljučne celice in ne rakave možganske celice.
Diagnoza
Če zdravniki sumijo, da se vam je pljučni rak razširil na možgane, bodo naročili slikovne teste, kot je računalniška tomografija (CT), ki z rentgenskimi žarki ustvarja diagnostične slike ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki naredi enako z magnetnimi valovi.
Čeprav je magnetna resonanca natančnejša, je ni mogoče uporabiti, če imate določene kovinske vsadke (vključno z varnimi srčnimi spodbujevalniki).
Druga vrsta slikovnega orodja je skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET), ki lahko razlikuje med celicami z normalno aktivnostjo in hiperaktivnimi celicami, kot so rakave celice. Če se ugotovi sumljiva lezija, vendar diagnoza ni negotova, se lahko izvede biopsija za pridobitev vzorca tkiva za oceno.
Leptomeningealne metastaze
Leptomeningealne metastaze (leptomeningealna karcinomatoza) so ponavadi pozni zaplet napredovalega pljučnega raka. Zdravniki to bolezen opažajo pogosteje, saj ljudje s pljučnim rakom živijo dlje.
Leptomeningealne metastaze se pojavijo, ko rakave celice napadajo cerebrospinalno tekočino - bistro, brezbarvno tekočino, ki teče skozi možgane in hrbtenjačo, da dostavi hranila in zagotovi blazino pred poškodbami. Rakave celice lahko uspevajo v tej s hranili in kisikom bogati tekočini.
Leptomeningealne metastaze pogosto vključujejo več nevroloških simptomov. To je končna stopnja raka s povprečno stopnjo preživetja od samo šest do osem tednov.
Vendar so nove metode dovajanja kemoterapije neposredno v cerebrospinalno tekočino izboljšale stopnjo na tri do devet mesecev. Dosegli so tudi nekaj uspeha pri zdravilih, ki se tradicionalno uporabljajo za ciljanje genskih mutacij v rakavih celicah, kot je zdravljenje EGFR- pozitiven pljučni rak.
Razumevanje leptomeningealne bolezniZdravljenje
Zdravljenje metastaz v možganih v bistvu ne velja za možno zdravljenje. Njihov cilj je zmanjšati bolečino in povečati, kako dolgo živite s pljučnim rakom, ki se je razširil v možgane. Vendar to ne pomeni, da ne morejo bistveno vplivati.
Študije kažejo, da imajo ljudje, ki se na primer zdravijo z ALK pozitivnim pljučnim rakom (povezanim s specifično gensko mutacijo) z možganskimi metastazami, stopnjo preživetja 6,8 leta. To je velik napredek v primerjavi z ocenjenimi 12- mesečnega preživetja pljučnega raka, ki se je razširil v možgane.
Zdravljenje možganskih metastaz je odvisno od številnih dejavnikov, vključno s tem, koliko možganov je vključenih in vašega splošnega zdravja. Katere metode se uporabljajo, je običajno odvisno od tega, kako najbolje nadzorovati simptome.
Na primer, steroidi, kot je Decadron (deksametazon), se uporabljajo za nadzor morebitnega otekanja možganov, za krče pa se včasih uporabljajo tudi antikonvulzivna zdravila.
Pred nadaljevanjem tega zdravljenja je pomembno razmisliti, ali so napadi stranski učinek drugega zdravljenja, in ugotoviti, ali lahko zdravilo proti napadom vpliva na druga zdravila, ki jih jemljete. O teh vprašanjih se pogovorite s svojim zdravnikom.
Kemoterapija
Številna kemoterapevtska zdravila so neučinkovita pri zdravljenju metastaz v možganih zaradi prisotnosti krvno-možganske pregrade, tesne mreže kapilar, ki služi zadrževanju toksinov (vključno s kemoterapevtskimi zdravili) iz možganov. Kemoterapija pa lahko zmanjša velikost tumorjev v pljučih in zato omejijo njihovo sposobnost širjenja v možgane.
Ciljna terapija
Ciljno usmerjena zdravila za mutacije EGFR, preureditve ALK, preureditve ROS in druge genske mutacije včasih lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. Nekatera novejša zdravila za mutacije EGFR in terapije za preureditve ALK se zdijo zelo učinkovita pri zdravljenje metastaz v možganih.
Tako kot kemoterapija tudi ta zdravila nadzorujejo primarni tumor in tako omejujejo njegovo nadaljnje širjenje.
Imunoterapija
Nekatera zdravila, razvrščena kot imunoterapija, lahko prestopijo tudi to krvno-možgansko pregrado. Ko so prisotne posamezne ali le nekaj možganskih metastaz, lahko imunoterapije pomagajo pri dolgoročnem obvladovanju bolezni.
Te terapije so še vedno precej nove, vendar se več zdravil obeta v njihovi sposobnosti zmanjšanja možganskih metastaz. Celice raka tvorijo beljakovine kontrolnih točk, ki imunskemu sistemu preprečujejo napad na maligno bolezen, vendar študije kažejo, da lahko zdravila za imunoterapijo zavirajo te beljakovine in telesu omogočijo, da se bori proti raku.
Celovita radioterapija možganov
Če pregledi pokažejo, da je prisotnih več možganskih zasevkov (kar štiri ali več kot 20, odvisno od vaših okoliščin), vam bo zdravnik morda priporočil radioterapijo v celotnih možganih.
To zdravljenje ima številne pomanjkljivosti, vendar se zdi primerno za tiste, ki jim grozi možganska kap ali drugi resni zapleti, povezani z metastazami v možganih. Uporablja se lahko tudi po operaciji za omejevanje širjenja raka.
S tem zdravljenjem se sevanje daje celotnim možganom. običajno v več tednih. Pogosti neželeni učinki so lahko izguba spomina (zlasti verbalnega spomina), kožni izpuščaji, utrujenost, slabost in bruhanje, izguba sluha in napadi. Onkologi za obsevanje pogosto priporočajo zdravila za lajšanje simptomov.
Čeprav ni namenjen zdravljenju raka, bo vsaj 75% ljudi, ki so podvrženi radioterapiji celotnih možganov, opazilo nekaj izboljšanja simptomov in dokazano je, da izboljšuje splošno preživetje z enega meseca brez zdravljenja na dva do sedem mesecev z zdravljenjem.
Če je bila za možganske metastaze priporočena radioterapija v celotnih možganih, se o prednostih in slabostih pogovorite s svojim zdravnikom. Trenutno je to področje polemik pri zdravljenju pljučnega raka, zato je pred začetkom zdravljenja mogoče utemeljiti drugo mnenje.
Stereotaktična radioterapija
Stereotaktična radiokirurgija ali SBRT je vrsta visokoodmernega sevanja, ki se daje določenemu delu možganov. Ker je sevanje usmerjeno, so neželeni učinki običajno manj resni in ponujajo boljše stopnje preživetja kot zdravljenje celotnih možganov.
Ta oblika radioterapije je običajno rezervirana za ljudi z manjšimi tumorji, ki niso preblizu središča prsnega koša (kjer bi sevanje lahko vplivalo na druge vitalne organe).
Kaj vedeti o stereotaktični radioterapiji telesa (SBRT)Protonska terapija
Protonska terapija se uporablja na podoben način kot SBRT in se izvaja z namenom izkoreninjenja metastaz. Priporočljivo je za tumorje v zgodnji fazi ali tumorje, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti zaradi lokacije.
Kaj je terapija s protonskim žarkom za raka?Operacija
Operacija je lahko možnost za metastaze v možganih, če:
- Obstajajo manj kot trije tumorji.
- Rastline so enostavno dostopne.
- Drugih znakov raka ni.
Operacija lahko vključuje popolno odstranitev tumorja ali delno odstranitev za lajšanje simptomov. Običajno sledi sevanje celotnih možganov. Ker se drobnocelični tumorji bolj odzivajo samo na radioterapijo, se operacija pogosteje uporablja za odstranjevanje celic NSCLC.
Paliativna oskrba
Če se različne možnosti zdravljenja izkažejo za neučinkovite, se lahko uporabi paliativna oskrba za lajšanje in zmanjšanje stresa, povezanega s končno diagnozo. To lahko vključuje uporabo zdravil proti bolečinam, fizično in delovno terapijo ali dopolnilna zdravljenja za povečanje udobja in izboljšanje kakovosti življenja.
Beseda iz zelo dobrega
Možganske metastaze zaradi pljučnega raka so lahko grozljive. Toda ne glede na to, kako strašljivo je, ne pozabite, da pri raku ni določenega poteka. Od osebe do osebe se lahko razlikuje in "srednja" ali "povprečna" pričakovana življenjska doba, o kateri boste prebrali, ne velja nujno za vas kot posameznika.
Če se soočate z možganskimi metastazami zaradi pljučnega raka, se skupaj s svojimi zdravniki in najdražjimi odločite na podlagi najbolj celovitega in poštenega razkritja informacij. Pogosto je koristno dobiti drugo mnenje v enem od večjih centrov za raka, ki so jih specializirali za pljučni rak, ki jih je določil Nacionalni inštitut za raka.
Obstajajo tudi aktivne skupnosti pljučnega raka, ki se jim lahko pridružite po spletu ali osebno za podporo in nasvete, ki vam bodo pomagali pri izbiri vaše oskrbe.
Obvladovanje diagnoze terminalnega raka