Vsebina
- Zakaj polemika?
- Holesterol in kardiovaskularne bolezni pri starejših
- Ali je koristno znižati raven holesterola pri starejših?
- Neželeni učinki statinov pri starejših
Vsi vemo, da je povišana raven holesterola glavni dejavnik tveganja za bolezen koronarnih arterij (CAD). Če imate visoko tveganje za razvoj CAD ali še posebej, če že imate CAD, ste prepričani, da vas bo zdravnik pozval, naj znižate raven holesterola, in vam bo verjetno predpisal statinsko zdravilo, ki vam bo pomagalo pri tem.
Zato je lahko presenetljivo, da je bilo za ljudi, starejše od 65 let - starostno skupino z najvišjo incidenco CAD -, kaj storiti glede povišane ravni holesterola nekoliko sporno.
Zakaj polemika?
Spor obstaja, ker so bili starejši ljudje sistematično izključeni iz večine kliničnih preskušanj, ki dokazujejo prednosti zdravljenja s holesterolom. Žalostno je, da so se preskusi drog vseh vrst pogosto namerno izogibali vpisu starejših bolnikov.
Razlog za to ni v tem, da zdravila za starejše menijo, da so starejši ljudje nevredni njihove pozornosti, temveč bolj iz praktičnih in ekonomskih razlogov. Starejši ljudje imajo zmanjšano pričakovano življenjsko dobo, zato bodo nekateri med dolgotrajnim kliničnim preskušanjem verjetno umrli iz razlogov, ki niso popolnoma povezani s preskušanim zdravljenjem. Tudi starejši ljudje imajo navadno več zdravstvenih stanj, zato imajo pogosto vrsto simptomov - nekatere od njih bi potem lahko napačno pripisali preskusnemu zdravilu. Takšni "tuji" smrtni primeri in simptomi lahko močno zapletejo analizo kliničnega preskušanja in lahko ogrozijo morebitno odobritev novega zdravila s strani FDA. Torej je bilo varneje (in ceneje), da stare ljudi preprosto izključimo iz številnih kliničnih preskušanj.
Ta izključevalna praksa pomeni, da relativno malo vemo o posebnih koristih in tveganjih zdravljenja povišane ravni holesterola pri starejših. To pa pomeni, da zdravniki, ko ima starejša oseba visoko raven holesterola, pogosto niso prepričani, ali bi morali ponuditi zdravljenje.
Holesterol in kardiovaskularne bolezni pri starejših
Pri ljudeh obeh spolov, starejših od 65 let, bolezni srca in ožilja predstavljajo več kot polovico vseh smrtnih primerov. Za primerjavo, rak povzroči "le" 24% smrtnih primerov pri moških v tej isti starostni skupini in 20% pri ženskah. Torej bi moralo biti zdravljenje, ki bi lahko zmanjšalo tveganje za bolezni srca in ožilja pri starejših, zaželeno.
Poleg tega je povišan holesterol pri starejših ravno tako kot pri mlajših povezan s povečanim tveganjem za srčne bolezni. Pravzaprav vsaj nekateri dokazi kažejo, da je holesterol morda še pomembnejši napovednik tveganja pri starejših kot pri mlajših.
Ali je koristno znižati raven holesterola pri starejših?
Kljub pomanjkanju dokončnih dokazov iz kliničnih preskušanj pri starejših ljudeh prevladujoči dokazi vseeno kažejo, da je zdravljenje povišanega holesterola pri starejših učinkovito pri zmanjševanju kardiovaskularnega tveganja.
Na voljo je dovolj podatkov iz več randomiziranih kliničnih preskušanj zdravljenja s holesterolom, ki omogočajo analize podskupin pri starejših. Študije, ki združujejo podatke nekaterih teh preskušanj, so pokazale, da je mogoče izboljšati srčne izide z zdravljenjem povišanih ravni holesterola s statini pri starejših ljudeh vsaj toliko kot pri mlajših. Poleg tega se zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja pri starejših pogosto opazi že v nekaj mesecih po začetku zdravljenja, zato kljub dejstvu, da so ti bolniki stari, niso "prestari", da bi izkoristili prednosti zniževanja holesterola s statini .
Čeprav so potencialne koristi zniževanja holesterola pri starejših manj dokončno dokazane kot pri mlajših, pa najboljši razpoložljivi dokazi pravijo, da ima zdravljenje holesterola pri starejših resnično veliko koristi.
Splošno soglasje strokovnjakov, da je zdravljenje s statini koristno pri starejših, velja zlasti za ljudi v skupinah z največjim kardiovaskularnim tveganjem - zlasti za ljudi z ugotovljenimi srčno-žilnimi boleznimi, kot je predhodni srčni napad.
Pri starejših bolnikih, zlasti starejših od 75 let, bodo zdravniki namesto z velikimi odmerki pogosto začeli zdravljenje z zmernimi odmerki statinov. Če ti posamezniki ostanejo brez neželenih učinkov, se lahko ta odmerek po nekaj tednih ali mesecih poveča.
Neželeni učinki statinov pri starejših
Razpoložljivi dokazi nadalje kažejo, da tveganje za neželene učinke statinov pri starejših bolnikih ni večje kot pri mlajših. Tako zdravniki kot pacienti morajo upoštevati, da so lahko nekateri možni neželeni učinki statinov (na primer težave z mišicami in kognitivne motnje) pri starejših kot mlajših bolnikih veliko bolj pomembni.
Beseda iz zelo dobrega
Če ste starejša oseba s povišanim srčnim tveganjem - ali še posebej, če že imate CAD -, obstaja dovolj dokazov, da bi bilo dobro, da bi se z zdravnikom pogovorili o terapiji s holesterolom.
Pri starejših ljudeh, ki imajo veliko zdravstvenih težav, lahko potencialna tveganja dodajanja še enega zdravila že tako zapletenemu režimu zdravljenja zelo prevladajo nad potencialnimi koristmi. Toda za zdrave starejše ljudi z visoko raven holesterola je treba resno razmisliti o terapiji za zniževanje holesterola.