Vsebina
Zdravljenje hepatitisa C (HCV) je zelo učinkovito pri zdravljenju kroničnih okužb, saj zdravila novejše generacije izboljšujejo stopnjo zdravljenja tudi med tistimi, ki predhodno niso uspeli zdraviti HCV.Običajno se med zdravstvenimi posegi spontano odstrani od 20 do 30 odstotkov okužb s HCV, od preostalih 70 do 80 odstotkov pa lahko okužba teče skozi desetletja in postopoma poškoduje jetra. Pri približno 10 do 20 odstotkih okuženih se razvijejo resna stanja, kot so ciroza, rak jeter ali končna odpoved jeter, ki zahtevajo presaditev jeter.
Recepti
Cilj zdravljenja s hepatitisom C je zatiranje virusa do te mere, da ga v vzorcih krvi ni mogoče zaznati. Količina virusa v krvi se imenuje virusna obremenitev. Virusna obremenitev, ki ostane neopazna, je opredeljena kot trajni virološki odziv (SVR).
Raziskave so pokazale, da imajo ljudje, ki vzdržujejo SVR 24 tednov po zaključku zdravljenja s HCV, le 1 do 2 odstotka možnosti, da se virus ponovno vrne. SVR-24 lahko upravičeno štejemo za "zdravilo".
Tudi ljudje, ki ne morejo doseči SVR-24, lahko v določeni meri koristijo. Zmanjšanje virusne aktivnosti povzroči počasnejše napredovanje bolezni in preobrat nekaterih brazgotin na jetrih (fibroze), povezanih z okužbo s HCV.
Protivirusna sredstva za neposredno delovanje (DAA)
Neposredno delujoča protivirusna zdravila (DAA) so novejši razred zdravil, ki dosežejo stopnjo ozdravitve do 99 odstotkov. Zdravljenje lahko traja od 8 do 24 tednov, odvisno od stopnje bolezni in predhodne zgodovine zdravljenja .
V primerjavi z zdravili starejše generacije imajo DAA veliko manj neželenih učinkov in lahko celo zdravijo napredovalo bolezen jeter. Nekateri novejši kombinirani DAA lahko zdravijo celo vseh šest glavnih genetskih sevov (genotipov) HCV.
FDA je za zdravljenje kronične okužbe s hepatitisom C odobrila naslednje DAA:
- Daklinza (daklatavir): odobreno za genotip HCV 3. Zdravilo Daklinza, ki ga jemljete kot dnevno tableto v kombinaciji z zdravilom Sovaldi, ni priporočljivo, če imate srčno bolezen.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): odobren za vse genotipe HCV 1, 2, 3, 4, 5 in 6. Jemlje se kot dnevna tableta 12 tednov.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): odobren za genotip HCV 1. Jemlje se kot dnevna tableta, pogosto v kombinaciji z ribavirinom.
- Mavyret (glekapravir, pibrentasvir): odobreno za vseh šest genotipov HCV. Jemlje se kot dnevna tableta s hrano. Deluje v samo 8 tednih za novozdravljene bolnike in do 16 za tiste, ki so bili predhodno zdravljeni.
- Sovaldi (sofosbuvir): odobren za genotipe HCV 1, 2, 3 in 4. Jemlje se kot dnevna tableta z ribavirinom ali kombinacijo ribavirina in peginterferona.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voksilaprevir): odobreno za vseh šest genotipov HCV. Vzemite dnevno tableto s hrano 12 tednov. Uporablja se za ljudi, ki prej niso imeli terapije na osnovi sofosbuvirja.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): odobreno za genotipe HCV 1, 4 in 6, jemlje se kot dnevna tableta z ribavirinom ali brez.
Številna starejša zdravila, kot so Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis in Viekira Pak, so proizvajalci prostovoljno upokojili, ker niso bila nikjer tako učinkovita kot ta zdravila novejše generacije.
Peginterferon in ribavirin
Pred pojavom DAA sta peginterferon in ribavirin že dolgo veljala za standardno zdravljenje kronične okužbe s HCV. Čeprav niso več hrbtenica zdravljenja s HCV, se še vedno štejejo za pomembne za ljudi z napredovalimi boleznimi ali kot alternativa, če DAA niso učinkoviti.
Učinkovitost peginterferona in ribavirina je visoka do 90 odstotkov, kar ni tako visoko kot pri novejših DAA. Nekateri DAA se jemljejo z ribavirinom ali peginterferonom, zlasti pri napredovali bolezni ali če je prišlo do več neuspešnih zdravljenj.
Slaba stran je, da lahko peginterferon in ribavirin povzročata neželene učinke, včasih hude. Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Anemija
- Glavoboli
- Razdražljivost
- Anksioznost
- Depresija
- Izguba las
- Srbež
- Kožni izpuščaj
- Nespečnost
- Utrujenost
- Bolečine v sklepih
- Bolečine v mišicah
- Slabost in bruhanje
- Vročina
- Mrzlica
Odgovor na protivirusno terapijo
Vaš odziv na zdravljenje s HCV se oceni med zdravljenjem in po njem ter je opredeljen z naslednjimi merili:
- Hiter virusni odziv (RVR): nezaznavna virusna obremenitev po štirih tednih zdravljenja
- Razširjeni hitri virusni odziv (eRVR): nezaznavna virusna obremenitev po 12 tednih po začetnem RVR
- Zgodnji virusni odziv (EVR): nezaznavna virusna obremenitev ali 99-odstotno zmanjšanje virusne obremenitve za 12 tednov
- Konec zdravljenja (ETR): neopazna virusna obremenitev, dosežena po 12 tednih
- Delni odzivnik: doseže EVR, vendar ne more vzdržati neopaznega virusnega bremena 24 tednov po zaključku terapije
- Ničelni odzivnik: EVR ne more doseči do 12 tednov
- Trajni virusni odziv (SVR): sposoben vzdrževati neopazno virusno obremenitev 12 tednov (SVR-12) in 24 tednov (SVR-24) po zaključku zdravljenja
Operacija
Kronična okužba s hepatitisom C lahko pri nekaterih ljudeh povzroči končno bolezen jeter, če je ne zdravimo. To je življenjsko nevarno stanje, v katerem so jetra tako poškodovana, da ne morejo delovati, kot bi morala. Kirurško zdravljenje končne bolezni jeter vključuje simptomatsko zdravljenje in po možnosti presaditev jeter. Primeri vključujejo:
- Trak požiralnika: Varice požiralnika, zaplet končne faze bolezni jeter, je posledica oviranja pretoka krvi v jetrih, ki povzroča otekanje in krvavitev krvnih žil v požiralniku. Postopek, imenovan trak, lahko ustavi krvavitev tako, da na krvne žile požiralnika položite gumijaste trakove.
- Presaditev jeter: Presaditev jeter velja za edino izvedljivo zdravljenje končne bolezni jeter. Glede na to se lahko HCV ponovi, če prejemnik ni dosegel SVR-24. Presaditev jeter se najpogosteje opravi z uporabo jeter pokojnega darovalca. Lahko se uporabi tudi delna jetra živega darovalca, saj so jetra eden redkih notranjih organov, ki se lahko popolnoma obnovi tako pri darovalcu kot pri prejemniku.
Vodnik za razprave o zdravniku za hepatitis C
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Življenjski slog
Če imate kronično okužbo s hepatitisom C, morate med zaščito jeter čakati na ustrezno zdravljenje:
- Izogibajte se alkoholu. Močna uporaba alkohola lahko pospeši fibrozo in povzroči dekompenzirano cirozo (pri kateri so jetra poškodovana, a še vedno delujejo) in kompenzirano cirozo (kjer jetra ne delujejo). Medtem ko občasna pijača morda ne bo škodovala, bi vam bilo bolje, če bi v celoti prenehali piti, saj bodo vaša jetra postopoma postala manj sposobna presnavljati alkohol.
- Izogibajte se Tylenolu. V jetrih se predela več pogostih zdravil, ki lahko škodujejo, če imate hepatitis C. Večina teh zdravil zahteva recept, zato je malo verjetno, da bi jih predpisal zdravnik. Po drugi strani pa nekateri ljudje jemljejo zdravilo Tylenol (acetaminofen), ne da bi se zavedali, da zdravilo brez recepta lahko škodi jetri. Če je potrebno zdravilo proti bolečinam, se s svojim zdravnikom pogovorite o prehodu na nesteroidno protivnetno zdravilo, kot so aspirin, Advil (ibuprofen) ali Aleve (naproksen).
- Uravnavajte krvni tlak. Odpoved jeter lahko povzroči stanje, imenovano portalska hipertenzija, za katero je značilen zvišan krvni tlak v jetrih. Čeprav portalska hipertenzija ni neposredno povezana s celotnim krvnim tlakom, lahko znižanje krvnega tlaka (z vadbo, izgubo teže in zdravili) pomaga preprečiti zaplete pri portalni hipertenziji.
Komplementarna alternativna medicina (CAM)
Nekatere pomanjkljivosti vitaminov so pogoste pri ljudeh s hepatitisom C in so povezane s poslabšanjem bolezni. To je zato, ker imajo jetra osrednjo vlogo v vseh presnovnih procesih v telesu. To vključuje shranjevanje vitaminov in nekaterih mineralov (kot sta baker in železo) in njihovo sproščanje v krvni obtok, kadar je to potrebno.
Ko je delovanje jeter ogroženo, boste morda morali sprejeti ukrepe za dopolnitev manjkajočih hranil. Med temi:
- Vitamin D že dolgo velja za dejavnika tveganja za napredovanje bolezni jeter. Vitamin D je v maščobi topen vitamin, kar pomeni, da zahteva, da se maščobe pravilno absorbirajo. Če imate odpoved jeter, bo vaše telo manj sposobno absorbirati vitamin D in bo potrebovalo dodatke za vzdrževanje priporočenega dnevnega vnosa (RDI).
- Vitamin A in vitamin E so tudi v maščobi topni vitamini, ki jih bo morda treba dopolniti, če so ravni v krvi še posebej nizke.
poleg dodatkov obstajajo tudi dopolnilne terapije, ki se včasih uporabljajo za zdravljenje okužbe s HCV. Te je treba uporabljati previdno, saj se številna presnavljajo v jetrih in lahko povečajo vnetni stres, ki je že na jetrih. Malo, če sploh, raziskave močno podpirajo.
Med pravnimi sredstvi, ki jih boste morda morali izogibajte se če imate napredovalo bolezen jeter:
- Vitamin K lahko povzroči prekomerno strjevanje krvi, saj jetra izgubijo sposobnost proizvajanja beljakovin, potrebnih za uravnavanje normalnega strjevanja krvi.
- Ginko biloba je zelišče, ki lahko povzroči redčenje krvi in povzroči hude krvavitve zaradi izgube normalnega strjevanja pri ljudeh z odpovedjo jeter.
- Zeliščna zdravila že dolgo povezani z jetrno poškodbo, ki jo povzročajo zdravila, in jih je treba uporabljati le pod neposrednim nadzorom jetrnega specialista.
Vedno svetujte svojemu zdravniku glede kakršnih koli zdravil, ki jih jemljete, pa naj gre za farmacevtska, brez recepta, rekreacijska ali tradicionalna.
Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C