Vsebina
- Kaj je operacija karpalnega kanala?
- Namen kirurgije karpalnega kanala
- Kako se pripraviti
- Kaj pričakovati na dan kirurgije
- Okrevanje
- Beseda iz zelo dobrega
Kaj je operacija karpalnega kanala?
Operacija karpalnega kanala se izvaja, da se sprosti pritisk na srednji živec v zapestju. Mediani živec je eden glavnih živcev zgornjih okončin, ki se začne pri rami in se razteza navzdol do konic prstov. Srednji živec ne le usmerja krčenje mišic na podlakti in dlani, temveč zagotavlja tudi občutke na rokah in prstih.
Ko se v karpalnem kanalu stisne srednji živec (ozek prehod od zapestja do roke iz kit, vezi in kosti), se lahko simptomi sindroma karpalnega kanala razvijejo in sčasoma postanejo kronični.
Operacija karpalnega kanala se lahko izvaja kot odprta operacija (s skalpelom in velikim rezom) ali minimalno invazivna endoskopska operacija (ki vključuje ozek obseg in operacijsko opremo z enim majhnim rezom). Operacija se izvaja ambulantno in običajno traja približno 10 do 15 minut.
Anatomija karpalnega kanala v slikahIndikacije in kontraindikacije
Za operacijo karpalnega kanala ni posebnih kontraindikacij, saj lahko kronična kompresija medianega živca povzroči trajne in hude poškodbe živcev. Kljub temu obstajajo splošni znaki, kdaj je operacija karpalnega kanala primerna.
Na splošno je operacija karpalnega kanala priporočljiva, kadar se ne odzovete na konzervativne terapije. S fiziološkega stališča je treba operacijo nadaljevati, če se sindrom karpalnega kanala kaže z naslednjimi značilnostmi:
- Hude kronične bolečine
- Nezmožnost postavitve palca v pravokotni položaj (znana kot atrofija mišične mišice)
- Izguba spretnosti prstov
- Izguba "zaščitnega občutka" v prstih in rokah (kar pomeni, da se na dražljaje ustrezno odzovejo na način, ki lahko povzroči poškodbo)
- Izguba "diskriminacije v dveh točkah" (sposobnost zaznavanja dveh ločenih predmetov, ki se hkrati dotikata kože)
Ameriška šola za ortopedske kirurge odsvetuje izvajanje operacije karpalnega kanala na podlagi ene same, vendar namesto tega priporoča, da se za ustrezno odločitev ocenijo anamneza in dejavniki tveganja, skupaj s simptomi in rezultati testov.
Slikovni testi, kot so računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), na splošno niso koristni pri ugotavljanju, ali je operacija karpalnega kanala primerna ali ne.
Kako se diagnosticira sindrom karpalnega kanalaMožna tveganja
Operacija karpalnega kanala je eden najpogosteje izvajanih kirurških posegov v Združenih državah Amerike, čeprav se na splošno šteje za varno in učinkovito, vendar še vedno predstavlja tveganja, od katerih lahko nekatera stanje prej poslabša kot izboljša.
Možna tveganja in zapleti pri operaciji karpalnega kanala vključujejo:
- Mediana poškodbe živca s simptomi, ki segajo od prehodne nevropraksije (živčne bolečine z izgubo motorja) do zapletenega sindroma regionalne bolečine (kronična živčna bolečina, ki prizadene del ali celo okončino)
- Bližnja poškodba arterij ali tetiv
- Nežnost ali bolečina brazgotine
- Hipertrofična brazgotina (vidno dvignjena brazgotina)
- Pooperativna okužba
Tveganje za zaplete pri operaciji karpalnega kanala je majhno in se pojavi v manj kot 0,5% primerov.
Razumevanje tveganj kirurgije
Namen kirurgije karpalnega kanala
Cilj operacije karpalnega kanala je precej preprost: razbremeniti pritisk na srednji živec. V skoraj vseh situacijah to dosežemo z rezanjem (ali "sproščanjem") prečne karpalne vezi na dlani.
Izziv operacije karpalnega kanala je, da je treba ligament prekiniti, ne da bi pri tem poškodovali bližnje strukture. V največ 90% primerov je to doseženo.
Eden od dejavnikov, ki vplivajo na stopnjo odziva (pa tudi na tveganje za zaplete), je izbira operacij. V zadnjih letih se je veliko kirurgov zavzelo za endoskopsko sproščanje karpalnega kanala kot alternativo tradicionalni odprti kirurgiji, ki dokazano zahteva krajši čas okrevanja in ljudem omogoča, da se prej vrnejo na delo.
Kljub temu se le približno 20% primerov v Združenih državah zdravi endoskopsko, kaže raziskava Ameriškega združenja za kirurgijo rok.
To ne pomeni, da je endoskopska operacija "boljša" od odprte kirurgije. Na koncu obstajajo prednosti in slabosti, ki jih je treba pretehtati s svojim zdravnikom, kot je podrobno opisano v pregledu leta 2019 v Trenutni pregled mišično-skeletne medicine.
Odprta kirurgijaOkrevanje običajno traja šest dni dlje
Vrnitev na delo se ponavadi zgodi osem dni kasneje
Brazgotine so večje in so bolj občutljive in očitne
Poškodba živca, arterij ali tetiv se pojavi v 0,19% primerov
Prehodna nevropraksija se pojavi v 0,25% primerov
Skupna incidenca zapletov je večja (1,69 na 1.000 operacij)
Stroški so nižji (približno 1.200 USD)
Izterjava je običajno šest dni krajša
Vrnitev na delo se ponavadi zgodi osem dni prej
Brazgotine so manjše in so ponavadi manj občutljive ali očitne
Poškodba živca, arterij ali tetiv se pojavi v 0,49% primerov
Prehodna nevropraksija se pojavi v 1,25% primerov
Splošna incidenca zapletov je nižja (0,59 na 1000 operacij)
Stroški so višji (približno 1900 USD)
V večji shemi stvari imajo odprte in endoskopske operacije karpalnega kanala podoben odziv.Čeprav endoskopski pristop omogoča hitrejše okrevanje z manj brazgotinami, je odprta operacija povezana z nekoliko manj zapleti in stane manj.
Upoštevati je treba tudi spretnosti in izkušnje kirurga. Mnogi kirurgi ne izvajajo endoskopske kirurgije zgolj zato, ker so usposobljeni za izvajanje odprte kirurgije (vključno s tako imenovanimi "mini-open" izdajami, ki uporabljajo najmanjši možni rez).
Vodič za razprave o zdravniku sindroma karpalnega kanala
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Predoperativne ocene
Pred načrtovanjem operacije karpalnega kanala bo ortopedski kirurg opravil teste, s katerimi bo opredelil naravo stanja. To vključuje pridobivanje slike preseka zapestnega kanala z natančnimi meritvami. To bo pomagalo usmeriti pristop k operaciji in omejiti velikost reza.
Slikovno slikanje se običajno opravi z ultrazvočno ultrazvočno ločljivostjo (HRUS), ki omogoča boljšo vizualizacijo perifernih živcev (tistih, ki sodelujejo pri občutkih in gibanju) kot CT ali rentgenski žarki. HRUS lahko opravi kirurg ali ultrazvok tehnik v drugem objektu.
Zdravnik lahko opravi tudi oceno kakovosti življenja (QoL), da ugotovi, kako močno je sindrom karpalnega kanala vplival na vaše življenje. Vprašanja lahko vključujejo:
- Ali lahko obrnete ključ v ključavnici?
- Ali lahko dvignete kovance z mize?
- Ali lahko pišete s peresom ali svinčnikom?
- Koliko težav imate pri odpiranju stekleničke, varne za otroke?
- Koliko težav imate pri odstranjevanju ovoja z majhnih predmetov?
Odgovori so ocenjeni na lestvici od 1 do 5 (1 pomeni "Ne zmorem" in 5 pomeni "brez težav"). Rezultati ne samo pomagajo opredeliti naravo in resnost vašega stanja, ampak jih je mogoče pozneje uporabiti za določitev, kako dobro ste se odzvali na operacijo.
Drugi testi v pisarni vključujejo test Semmes-Weinsteinovega monofilamenta (ki ugotovi izgubo zaščitnega občutka z drgnjenjem filamenta čez roko ali prst, ko posameznik pogleda stran) in test diskriminacije v dveh točkah (pri katerem sta dva koničasta predmeta, kot npr. konci pincete nanesemo na kožo, da ugotovimo, ali lahko zaznamo dve različni področji občutka).
Kako se pripraviti
Operacija karpalnega kanala je ambulantni postopek, ki se običajno izvaja v lokalni anesteziji ali z regionalnim blokadom. Bolj zapletene operacije, na primer tiste s predhodno travmatično poškodbo, lahko zahtevajo splošno anestezijo.
Operacija karpalnega kanala se šteje za varno, vendar zahteva pripravo, ne samo v zvezi s samo operacijo, ampak tudi v fazi okrevanja, ki sledi.
Lokacija
Operacija karpalnega kanala se izvaja v operacijski sobi bolnišnice ali namenskega kirurškega centra. Nekatere ortopedske pisarne so opremljene s kirurškimi napravami, ki omogočajo nezapletene postopke.
Kaj obleči
Čeprav je operacija omejena na območje zapestja, boste morali preobleči se v bolnišnico. Nosite oblačila, ki so ohlapna in jih je enostavno sneti in ponovno obleči, na primer trenirko in mokasine. Vse dragocenosti pustite doma, vključno z nakitom in urami.
Pred operacijo boste morali odstraniti tudi očala, kontaktne leče, slušne pripomočke, proteze in pirsinge.
Hrana in pijača
Noč pred operacijo ne jejte in ne pijte po polnoči. Za jutranje jemanje zdravil boste lahko zaužili nekaj požirkov vode. Po štirih urah jemanja hrane in tekočin ne smete jemati peroralno, vključno z žvečilnimi gumi ali trdimi sladkarijami.
Zdravila
Pred operacijo boste morali prenehati jemati nekatera zdravila, ki spodbujajo krvavitev in počasno celjenje ran. Tej vključujejo:
- Antikoagulanti("sredstva za redčenje krvi"), kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel)
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) kot so aspirin, Advil (ibuprofen) in Celebrex (celekoksib)
Kirurgi vam na splošno svetujejo, da prenehate jemati nesteroidna protivnetna zdravila sedem dni pred operacijo in antikoagulante tri do štiri dni pred operacijo. Morda se boste morali izogibati jemanju nekaterih od teh zdravil tudi do dva tedna po operaciji.
Kaj prinesti
Za prijavo v bolnišnico ali kirurški center morate imeti s seboj vozniško dovoljenje (ali drugo obliko državne listine) in zavarovalno izkaznico. Če je potrebno predhodno plačilo stroškov sozavarovanja ali doplačila, vprašajte urad, katero obliko plačila sprejemajo.
Poleg tega boste morali s seboj pripeljati prijatelja ali družinskega člana, ki vas bo vozil domov. Tudi če uporabite lokalno anestezijo, verjetno ne boste v stanju, da bi se z eno roko varno odpeljali domov.
Če uporabljate splošno anestezijo, v nobenem primeru ne smete voziti ali upravljati težkih strojev prvih 24 do 48 ur.
Predoperativne spremembe življenjskega sloga
Čeprav kajenje v nobenem primeru ni kontraindikacija za operacijo karpalnega kanala, ne pomaga pri vašem okrevanju. Tobačni dim povzroča splošno zožitev (zožitev) krvnih žil in omejuje količino krvi in kisika, ki pride v tkiva. To lahko upočasni celjenje in poveča tveganje za nastanek brazgotin in občutljivost brazgotin.
Študije so pokazale, da kajenje ne poveča le resnosti sindroma karpalnega kanala pred operacijo, temveč tudi poveča stopnjo in resnost simptomov po operaciji.
Kirurgi praviloma priporočajo prenehanje kajenja dva tedna pred in po operacijo, s katero boste zagotovili optimalne koristi od operacije karpalnega kanala.
Kako opustitev cigaret izboljša kirurške rezultateKaj pričakovati na dan kirurgije
Operacijo karpalnega kanala lahko izvaja ortopedski kirurg ali specialist, znan kot ročni kirurg, ki je certificiran kot splošni kirurg in je bil dodatno usposobljen za kirurgijo rok.
V spremstvu kirurga bo operativna medicinska sestra in anesteziolog. Če se operacija izvaja v lokalni anesteziji, anesteziolog ni potreben.
Pred operacijo
Po prijavi in podpisu potrebnih obrazcev za soglasje vas odpeljejo nazaj, da se preoblečete v bolniško obleko. Nato bodo odkriti vitalni znaki, vključno s temperaturo, krvnim tlakom in srčnim utripom.
Če želite uporabiti splošno anestezijo, vam bo intravensko (IV) črto vstavili v veno na roki. Za regionalni blok je v roko postavljena IV vrstica.
Neželeni učinki in varnost splošne anestezijeMed operacijo
Pri operaciji karpalnega kanala ste postavljeni v ležeč položaj (obrnjen navzgor) na operacijski mizi z roko na dvignjeni ploščadi, imenovani ročna miza.
V večini postopkov za karpalni kanal se uporablja lokalna ali regionalna anestezija. Za lokalno anestezijo se injicira v zapestje, medtem ko se na roko namesti kabel, da se omeji količina zdravila, ki vstopi v krvni obtok. Za regionalni blok se uporablja tudi žleb, vendar se zdravilo dovaja po IV liniji.
Splošna anestezija se običajno uporablja, kadar se poleg sproščanja zapestnega kanala izvajajo tudi drugi kirurški posegi.
Ko otrpneta roka in zapestje, se sprostitev lahko izvede na enega od dveh načinov:
- Odprta izdaja: Pri tej operaciji kirurg reže približno dva-palčni rez na zapestju. Običajni kirurški instrumenti nato prerežejo karpalno vez in povečajo karpalni kanal. Kirurgi, usposobljeni v mini odprtem sproščanju, lahko operacijo izvedejo s samo polinčnim rezom.
- Endoskopsko sproščanje: Za to operacijo kirurg naredi dva pol palčna reza, enega na zapestju in drugega na dlani. Fiberoptični obseg (imenovan endoskop) se vstavi v rez na zapestju in vodi rezanje vezi na rezu na dlani. (Novejši endoskopi imajo zložljive rezalne nastavke na vratu, ki zahtevajo le en rez namesto dveh.)
Po sprostitvi prečne karpalne vezi se rana (ali rane) zapre s šivi in prekrije z lepilnimi povoji, imenovanimi ster-trakovi. Nato se za imobilizacijo roke in zapestja zdrsne, čeprav lahko prsti ostanejo prosti.
Po operaciji
Ko bo operacija končana, vas bodo premestili v sobo za okrevanje in spremljali približno eno uro, da bo anestezija izzvenela. (Ljudje, ki so v splošni anesteziji, bodo morda potrebovali dlje.) Zdravnik bo želel zagotoviti, da boste lahko pred odhodom pomešali prste.
Po operaciji karpalnega kanala bo verjetno prišlo do bolečine in nelagodja v roki ali zapestju, vendar bo zdravnik zagotovil peroralna zdravila, kot je Tylenol (acetaminophen), ki pomagajo nadzirati bolečino. Ko vam zdravnik odobri, vas lahko prijatelj ali družinski član odpelje domov.
Kaj pričakovati pri okrevanju po operacijiOkrevanje
Ko ste doma, boste morali prvih 24 ur omejiti aktivnost. Če želite zmanjšati bolečino, dvignite roko in zapestje ter prvi dan ali dva vsako uro nanesite paket ledu največ 15 minut.
Zdravilo Tylenol lahko jemljete tudi vsake štiri do šest ur, da nadzirate bolečino, pri čemer vnos omejite na največ 3000 do 4000 miligramov na dan.
Zdravljenje
Opornico boste morali držati na zapestju, dokler šivi ne bodo odstranjeni teden do 14 dni kasneje. Tudi po odstranitvi šivov boste morali roko in zapestje nežno obdelati, v prvih štirih tednih pa se izogibati težkim dvigom ali napornim gibom.
Pred odstranjevanjem šivov boste morali povoj spremeniti v skladu z navodili zdravnika, pri čemer pazite, da šivov ne zmočite. Med kopanjem ali prhanjem položite plastično vrečko čez roko in zapestje ter jo pritrdite z gumijastim trakom. Prhe omejite na največ pet do sedem minut.
Med okrevanjem boste morda morali prilagoditi delovne naloge ali si celo vzeti prosti čas z dela, da se pozdravi. Zdravnik vas lahko napoti k delovnemu terapevtu, ki vam po potrebi ponudi pomožne pripomočke in pripomočke.
Kdaj poklicati zdravnika
Zapleti pri operaciji karpalnega kanala so redki, vendar se lahko pojavijo. Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate kaj od naslednjega:
- Visoka vročina (nad 101,5 F) z mrzlico
- Naraščajoča pordelost, bolečina, vročina ali oteklina na mestu kirurškega posega
- Smrdeč, gnoj podoben izcedek iz rane
Obvladovanje okrevanja
Za boljše obvladovanje okrevanja in vrnitev v stanje pred zdravljenjem je treba takoj po odstranitvi šivov nadaljevati s fizikalno terapijo. Fizični terapevt lahko pomaga obnoviti moč in obseg gibanja z nežnimi vajami, ki lahko tudi zmanjšajo brazgotine in občutljivost brazgotin.
Fizični terapevt vas lahko nauči tudi preprostih vaj, ki jih lahko izvajate sami med gledanjem televizije ali sedenjem za mizo. Tej vključujejo:
- Raztezanje zapestja, pri katerem roko iztegnete z dlanjo navzdol, zgrabite sprednji del prstov z nasprotno roko in jih nežno povlecite nazaj, da iztegnete zapestje.
- Raztezanje zapestja, pri katerem iztegnete roko z dlanjo navzgor, z nasprotno roko primite hrbet prstov in jih nežno povlecite nazaj, da upognete zapestje.
Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov naj bi se rehabilitacijska prizadevanja nadaljevala tri do štiri tedne po odstranitvi šivov in nadaljevala kot vzdrževalno zdravljenje.
Kako najti najboljšega fizioterapevtaDolgotrajna nega
Večina ortopedov bo štiri do šest tednov po operaciji načrtovala nadaljnji pregled, da oceni vaše okrevanje. Obisk lahko vključuje ponovni test kakovosti življenja in druge ocene za oceno vašega odziva na zdravljenje.
pomembno je, da obdržite vse nadaljnje sestanke, ki jih ima vaš zdravnik. Če se simptomi po nekaj mesecih popolnoma odpravijo, stalna zdravstvena oskrba na splošno ni potrebna.
Čeprav se lahko veliko ljudi vrne na delo v enem tednu ali dveh po operaciji karpalnega kanala, lahko traja od tri do štiri mesece, preden si popolnoma opomorete, in do enega leta, preden se moč oprijema popolnoma obnovi.
Beseda iz zelo dobrega
Kakor koli učinkovita je operacija karpalnega kanala, je ne bi smeli šteti za "hitro rešitev" za vaše stanje. Čeprav operacija traja le nekaj minut, zahteva predanost in trdo delo tedne in mesece, da se zagotovi popolno in trajno okrevanje.
Če vam zdravnik pove, da ne potrebujete operacije karpalnega kanala, lahko preprečite operacijo tako, da se izognete ponavljajočim se gibom roke in zapestja, uporabite ortopedsko opornico, kadar izvajate ročne naloge, uporabite ergonomske pripomočke, kadar koli je to mogoče, in izvajate rutinske in vaje za zapestje, kot vam je predpisal zdravnik ali fizioterapevt.pr
Kako preprečiti sindrom karpalnega kanala