Kaj je pnevmonektomija?

Vsebina

• Namen pnevmonektomije
• Pred pnevmonektomijo
• Med postopkom
• Po operaciji
• Napoved
• Beseda iz zelo dobrega

Pnevmonektomija je vrsta kirurgije pljučnega raka, pri kateri se odstranijo celotna pljuča. Običajno je pnevmonektomija priporočljiva le, kadar z manj invazivnim postopkom ni mogoče odstraniti celotnega tumorja. Včasih se ta operacija lahko izvaja tudi za zdravljenje drugih stanj, kot so tuberkuloza, huda kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) ali travma, ki prekine glavne krvne žile v bližini pljuč.

Čeprav je pnevmonektomija pomemben kirurški postopek, lahko živite polno, aktivno življenje z enimi pljuči, tako da prilagodite način življenja.

Namen pnevmonektomije

Pnevmonektomija se najpogosteje izvaja kot zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC), ki se ni razširil zunaj pljučnega tkiva.

Zdravnik vam bo morda priporočil odstranitev enega celotnega pljuča iz več razlogov:

• Tumorji so se razširili in pomembno vplivajo na pljučno arterijo ali dihalne poti.
• Tumorji so v sredini pljuč (blizu hiluma) in jih ni mogoče doseči s klinasto resekcijo ali lobektomijo, kar je manj invaziven postopek.
• Tumor je prevelik, da bi ga lahko odrezali od pljučnega tkiva, kot to počnejo druge vrste operacij pljučnega raka.

Postopek je navadno rezerviran za tiste, ki bodo v preostalih pljučih imeli zadostno pljučno funkcijo in bodo lahko prenašali življenje samo z enimi pljuči.

Pnevmonektomija se morda zdi radikalna možnost zdravljenja. Če pa imate tumorje, ki jih po bolj konzervativnem postopku ni mogoče popolnoma uničiti, odstranitev pljuč ponuja najboljši rezultat.

Vrste

Obstajata dve glavni vrsti postopkov pnevmonektomije, ki jih zdravniki izvajajo za zdravljenje pljučnega raka:

• Standardna pnevmonektomija: Eno pljuče je popolnoma odstranjeno, bodisi desno pljuč (ki vsebuje tri režnje) bodisi levo pljuč (ki vsebuje dva režnja).
• Ekstraplevralna pnevmonektomija: Odstranijo se ena pljuča skupaj z delom diafragme, membrano, ki obdaja prsno votlino (pleura), in del membrane, ki obdaja srce (perikardij). Ta postopek se najpogosteje izvaja pri mezoteliomu, obliki raka, ki se začne v oblogi pljuč.

Za lobektomije se pogosto uporablja minimalno invaziven pristop k operaciji pljučnega raka, imenovan video-podprta torakoskopska kirurgija (VATS), lahko pa tudi odstranitev pljuč v primerih, ko je kirurg visoko usposobljen.

Na prsih se naredi več majhnih zarezov in s pomočjo kamere se pljuča odstrani s posebnimi instrumenti. Okrevanje je običajno lažje pri VATS kot pri pnevmonektomiji.

Vendar se VATS uporablja predvsem za odstranjevanje tumorjev v zgodnji fazi blizu zunanje strani pljuč in le redko za odstranitev celotnih pljuč.

Tveganja in kontraindikacije

Ker gre za pomemben medicinski postopek, pnevmonektomija za pljučni rak predstavlja nekaj tveganj. O tem se bo zdravnik pogovoril z vami pred operacijo.

Nekateri možni zapleti vključujejo:

• Odpoved dihanja
• Okužbe, kot je pljučnica
• Krvavitev
• Težave s srcem, kot so srčni napad ali nenormalni srčni ritmi
• Krvni strdki v nogah (globoka venska tromboza), ki lahko potujejo v pljuča (pljučna embolija)
• Težave, povezane z anestezijo
• Šok
• Zmanjšan pretok krvi v srce

Študije bolnikov z mezoteliomom, ki so bili operirani z ekstraplevralno pnevmonektomijo, kažejo, da obstajajo različna tveganja, odvisno od tega, katera pljuča so odstranjena.

Natančneje, pri tistih, ki jim odstranijo desna pljuča, je veliko večja verjetnost, da bodo razvili bronhoplevralno fistulo, razvoj nenormalnega prehoda med bronhiji (velikimi dihalnimi potmi v pljučih) in prostorom med membrano, ki obdaja pljuča.

V redkih primerih se lahko pri bolnikih razvije stanje, imenovano posttorakotomija (imenovano tudi sindrom postpneumonektomije), pri katerem so dihalne poti ovirane zaradi premika organov zaradi prostega prostora, ki je odstranjen iz pljuč, kar lahko povzroči dolgotrajno bolečino.

Raziskovalci aktivno iščejo učinkovite načine za zdravljenje te težave in ljudem, ki trpijo zaradi nje, z dodatno operacijo nudijo nekaj olajšanja.

Pnevmonektomija pri starejših odraslih

Pri izbiri zdravljenja starejših odraslih z rakom na pljučih pogosto odsvetujemo pnevmonektomijo, ker je stopnja preživetja pri starejših od 70 let zelo majhna. Vendar pa raziskave kažejo, da pri teh bolnikih ni več verjetnosti zapletov med operacijo.

Kadar druge vrste operacij ne bi bile uspešne, starejšim odraslim zaradi starosti ne bi smeli odreči operacije odstranjevanja pljuč. Ponuja lahko najboljše možnosti za izboljšanje njihove kakovosti in dolžine življenja.

Pred pnevmonektomijo

Pri pripravi na pnevmonektomijo za pljučnim rakom obiščete svojega zdravnika in opravite več testov, da zagotovite čim bolj uspešen postopek. Zelo koristno je, da na predoperativne sestanke s seboj prinesete seznam vprašanj, da ne boste spregledali morebitnih pomislekov.

Testiranje in izpit

Ker operacija ni običajno zdravljenje pljučnega raka, ki se je razširil izven pljuč, bo zdravnik priporočil teste za izključitev kakršnih koli metastaz (širjenje raka).

Ti lahko vključujejo pregled kosti za iskanje širjenja pljučnega raka na kosti, pregled možganov za izključitev metastaz v možganih in pregled trebuha za izključitev metastaz v jetrih in metastaz v nadledvični žlezi.

Nato bodo opravljeni testi, da boste lahko prenašali življenje samo z enimi pljuči. Preizkusi pljučne funkcije (PFT) bodo ovrednotili vaša zdrava pljuča in ugotovili njegovo sposobnost, da samo dovaja dovolj kisika v vaše telo.

Zdravnik vam lahko priporoči tudi teste, s katerimi se prepričate, ali vaše srce dobro deluje, saj lahko operacija srcu doda stres. Naredili bodo natančen zgodovinski pregled, fizični pregled in laboratorijske vaje, da boste čim bolj zdravi.

Po preučitvi rezultatov testov bo zdravnik natančno razpravljal o koristih in tveganjih operacije.

Pljučna rehabilitacija

Če imate pred pnevmonektomijo čas za pljučno rehabilitacijo, vam to lahko priporoči kirurg. Po raziskavah predoperativna pljučna rehabilitacija za polovico zmanjša tveganje za kirurške zaplete, povezane z operacijo pljučnega raka.

Terapije, vključene v pljučno rehabilitacijo, se lahko razlikujejo glede na vaše okoliščine, lahko pa vključujejo stvari, kot so navodila za dihalne vaje, izgradnja vzdržljivosti in drugo.

Spremembe pred kirurškim posegom

Če jemljete katerokoli zdravilo, ki lahko poveča krvavitev, kot so Coumadin (varfarin), aspirin ali protivnetna zdravila, kot je Advil (ibuprofen), vam bo zdravnik priporočil, da jih pred operacijo začasno ustavite.

Razkritje vse zdravila, ki jih jemljete, pa tudi vsa zeliščna zdravila ali prehranska dopolnila, ki jih uporabljate, saj lahko nekatera od njih tudi redčijo kri.

Če kadite, vam bo zdravnik toplo priporočil, da čim prej nehate pred operacijo. Študije so pokazale, da je operacija pljučnega raka uspešnejša in ima manj zapletov, če bolniki predhodno prenehajo kaditi.

10 racionalnih razlogov za prenehanje kajenja po diagnozi raka

Noč pred pnevmonektomijo vam bo zdravnik priporočil, da vsaj osem ur pred operativnim posegom ne jeste in ne pijete ničesar (niti vode).

Med postopkom

Ko pridete v bolnišnico na pnevmonektomijo, se prijavite in boste verjetno morali izpolniti nekaj dokumentov, če tega še niste storili.

Ko vas pokličejo, vas bo osebje v operacijski sobi napotilo v čakalnico, kjer jih bo kirurško osebje sproti obveščalo o vašem napredku in se z njimi pogovorilo po končani operaciji.

Pred operacijo

Pred posegom vam bo medicinska sestra zastavila več vprašanj in vam dala IV (intravensko črto) v roko. Opremljeni bodo tudi z monitorji, tako da boste lahko med operacijo spremljali krvni tlak, srčni utrip in raven kisika.

Vaš kirurg vas bo obiskal in se pogovoril o postopku ter vas prosil, da podpišete obrazec za soglasje.

Anesteziolog se bo obiskal tudi, da se bo pogovoril o anesteziji, ki jo boste dobili, in vas vprašal o kakršnih koli težavah, ki ste jih vi ali vaši družinski člani že imeli v preteklosti.

V celotni kirurgiji

V operacijski sobi boste dobili splošni anestetik, ki vas bo uspaval, endotrahealno cevko pa vam bodo skozi usta postavili v zdrava pljuča, da bo ventilator med operacijo lahko dihal za vas.

Dolg rez, ki sledi krivulji vaših reber, bo narejen ob strani telesa, ki ima prizadeta pljuča. Kirurg vam bo razširil rebra in morda odstranil del rebra, da bo imel dostop do pljuč.

Ko so vaša pljuča ustrezno izpostavljena, bo kirurška ekipa sesula pljuča, ki vsebujejo raka. Glavne arterije in žile, ki potujejo v vaša pljuča, bodo vezane, bronhus, ki vodi v pljuča, pa bo vezan in zašit.

Po odstranitvi pljuč bo kirurg natančno preveril, ali je krvavitev nadzorovana, in zaprl reze.

Preostali prostor, kjer so bila vaša pljuča, se bo postopoma polnil s tekočino.

Po operaciji

Ko bo operacija končana, vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje, kjer vas bodo nekaj ur pozorno spremljali. V nekaterih primerih vas lahko odpeljejo neposredno na oddelek za intenzivno nego.

Po operaciji

Večina ljudi po pnevmonektomiji preživi prvih nekaj dni v JIL. Prvi dan vam lahko dihanje pomaga z ventilatorjem. Ker lahko to povzroči nekaj tesnobe, boste morda še naprej rahlo umirjeni, dokler epruvete ne odstranite.

Ko odstranite ventilator in postanete manj zaspani, vas bo dihalni terapevt prosil za kašelj in vam pomagal pri uporabi spodbudnega spirometra. To je naprava, v katero vdihnete, da vadite pljuča in pomagate, da so majhne zračne vrečke v pljučih odprte. Uporaba spodbudnega spirometra lahko tudi zmanjša tveganje za atelektazo ali delni kolaps preostalih pljuč po operaciji.

Ko boste sposobni, vam bo negovalno osebje pomagalo sedeti in vas nato spodbujalo, da vstanete in hodite s pomočjo. Hočete jemati počasi, vendar vam bo postopno povečanje aktivnosti pomagalo hitreje obnoviti moč in zmanjšalo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Na voljo boste bodisi pnevmatsko stiskalno napravo (kontrast, ovit okoli nog, ki večkrat stisne in izpusti noge) ali pa boste dobili kompresijske nogavice, da boste zmanjšali tudi tveganje za nastanek strdkov. Naprava in nogavice so sicer lahko neprijetne, vendar je priporočljivo, da jih držite, kadar koli ste v postelji, dokler spet ne postanete aktivni.

Preprečevanje globoke venske tromboze

Vrnitev domov

Večina ljudi po operaciji preživi v bolnišnici vsaj šest do deset dni.

Nekateri se na delo vrnejo po osmih tednih, vendar ne brez posebnih omejitev, na primer izogibanja težkim dvigom.

Vadba pa ni dolgoročno popolnoma omejena. Pravzaprav so raziskovalci ugotovili, da lahko pooperativni visokointenzivni trening znatno izboljša delovanje pljuč in vnos kisika. Počistite vse načrte dejavnosti s svojim zdravnikom.

Potreboval bo čas, da bodo vaša preostala pljuča "prevzela" in težko dihanje lahko traja še nekaj mesecev po operaciji. Po operaciji se lahko ponovno priporoči pljučna rehabilitacija, saj lahko pomaga izboljšati pljučno funkcijo in kakovost življenja.

Kdaj poklicati svojega zdravnika

Po izpustu iz bolnišnice boste dobili natančna navodila, kako skrbeti zase doma in kdaj nadaljevati z zdravnikom.

Med sestanki pokličite svojega zdravnika, če imate kakršne koli simptome ali vprašanja, ki vas skrbijo.

Takoj pokličite svojega zdravnika, če se vam pojavi vročina, imate bolečine v prsih, ki se razlikujejo od tistih, ki ste jih doživljali, če imate zadihanost, imate krvavitev ali pordelost blizu reza ali če se vam pojavijo bolečine v teletih (mogoče krvni strdki).

Napoved

Petletna stopnja preživetja po pnevmonektomiji je med 21% in 38%.

Napoved je odvisna od številnih dejavnikov. Nekateri med njimi so:

• Katera pljuča odstranimo: Prognoza je boljša za levo pnevmonektomijo kot za desno pljučnico.
• Stopnja pljučnega raka
• Vaš spol: Ženske imajo boljše rezultate kot moški.
• Vrsta pljučnega raka: Adenokarcinomi imajo slabšo prognozo kot skvamozni karcinomi.
• Vaše zdravje pred operacijo

Ponovitev raka v zdravih pljučih po pnevmonektomiji ni pogosta, včasih pa se pljučni rak lahko ponovi v oddaljenih predelih telesa. Pomožna kemoterapija lahko pomaga izboljšati dolgoročno preživetje.

Beseda iz zelo dobrega

Očitno je, da je pnevmonektomija velika operacija, ki bo vplivala na vaše življenje. Morda pa bi bilo koristno slišati, da veliko ljudi živi aktivno življenje z enimi pljuči, nekateri celo plezajo po gorah.

Pred razmišljanjem o pnevmonektomiji zdravniki zelo previdno temeljito ocenijo, ali je oseba dober kandidat za postopek. Če je bila priporočena pnevmonektomija, verjetno zdravnik verjame, da ste dobrega zdravja in da bo lahko prenašal postopek in si močno opomogel.