Vsebina
Rektovaginalna fistula je luknja med nožnico in danko. Fistula je opredeljena kot nenormalna odprtina med votlim organom in drugim votlim organom ali zunanjostjo telesa. Izraz rektovaginal opisuje oba organa, med katerimi je odprtina med rektumom in nožnico. To lahko povzroči, da plin, sluz in blato uhajajo v nožnico in povzročijo neprijeten vonj, okužbo in druge pomisleke.Rektovaginalna fistula je ena vrsta porodniške fistule ali urogenitalne fistule. To so izrazi, ki opisujejo vse take odprtine med genitalnimi organi ter sečnimi in črevesnimi trakti. Druga vrsta porodniške fistule je vezikovaginalna fistula. To je odprtina med nožnico in mehurjem. Lahko povzroči uhajanje urina v nožnico.
Za nekatere ženske je rektovaginalna fistula lahko čustveno uničujoča. Ženske z rektovaginalno fistulo pogosto poročajo o težavah s samozavestjo in intimnimi odnosi. Na srečo je to stanje razmeroma redko in pogosto je mogoče popraviti rektovaginalne fistule. Poleg tega je tveganje za rektovaginalno fistulo še posebej majhno v državah, kjer je med porodom dobro usposobljena podpora za porod in porod.
Prizadeti telesni sistemi
Da bi razumeli, kako lahko nastane rektovaginalna fistula, je koristno razumeti anatomijo medenice. Rektum je sluz obložena cev, ki tvori konec črevesnega trakta. Ko debelo črevo postane polno blata, se to blato potisne v danko. Takrat imajo ljudje željo po premikanju črevesja. Med iztrebljanjem se blato potisne iz rektuma skozi anus.
Tudi nožnica je obložena s sluzi. Leži med danko in mehurjem. Med porodom, ki ni carski, otrok prehaja skozi nožnico. To lahko pritisne na danko. Včasih lahko povzroči tudi solze.
Simptomi
Primarni simptom rektovaginalne fistule je nenormalen izcedek in vonj iz nožnice, natančneje, ljudje se lahko pritožujejo zaradi blata v nožnici. Prav tako se lahko pritožujejo zaradi plinov, ki prihajajo iz nožnice, ali iz posebno smrdljive sluzi. Ti simptomi so zelo podobni fekalni inkontinenci.
Kot takega jih lahko zdravnik brez fizičnega pregleda zamenja. Nekatere ženske z rektovaginalno fistulo lahko občutijo tudi bolečine med seksom ali ponavljajoče se vaginalne okužbe.
Vzroki
Obstajajo številni možni vzroki za rektovaginalno fistulo. Vsem tem vzrokom je skupno potencial za oslabitev ali stres tkiv med nožnico in danko. Najpogostejši vzroki vključujejo:
- Porodniške ali vaginalne travme, vključno s podaljšanim porodom
- Vnetna črevesna bolezen, zlasti Fistulizing Crohnova bolezen
- Radioterapija medenice
- Nekatere vrste raka, vključno z anorektalnim, perinealnim in medeničnim
- Zapleti pri operaciji (zelo redki vzroki)
Porodniške in vaginalne travme naj bi povzročile skoraj 90 odstotkov rektovaginalnih fistul.
Glede porodniške travme se fistule v zahodnem svetu pojavijo približno pri vsakem 1.000 porodih nožnice. Ženske so bolj ogrožene, če gre za prvo nosečnost, imajo zelo velikega otroka, uporabljajo klešče ali pa epizotomijo v srednjem delu izvedli.
Na nekaterih območjih držav v razvoju so rektovaginalne fistule zaradi porodniške travme veliko pogostejše in so pogosto posledica dolgotrajnega, oviranega poroda. Poškodbe nožnice, ki vodijo do rektovaginalne fistule, lahko povzročijo tudi prekvalificirani tujci. V redkih primerih lahko spolni odnosi privedejo do fistule.
Fistuliziranje Crohnove bolezni je drugi največji vzrok za rektovaginalne fistule. Pojavijo se lahko pri kar 10% žensk s Crohnovo boleznijo, tveganje pa naj bi bilo povezano z resnostjo in pogostostjo vnetnih dogodkov. Tudi druge vnetne motnje, ki prizadenejo medenično regijo, lahko povečajo tveganje za rektovaginalno fistulo.
Tretji glavni vzrok rektovaginalne fistule je rak in njegovo zdravljenje. Medenično sevanje lahko povzroči vnetje in razgradnjo tkiv med nožnico in danko. Poleg tega lahko nekateri medenični tumorji dejansko erodirajo v ta tkiva, kar vodi do nastanka fistule.
Diagnoza
Da bi diagnosticiral rektovaginalno fistulo, bo zdravnik želel slišati vašo zdravstveno in kirurško zgodovino. Med anamnezo bodo zdravniki verjetno postavljali številna vprašanja o nosečnosti in porodu. Vprašali bodo tudi o zgodovini zdravljenja raka ali vnetne črevesne bolezni. Če ste imeli kakršne koli operacije na medenici, vas bo zdravnik morda prosil, da posredujete tako zdravstveno kartoteko kot tudi podatke o nedavnih ginekoloških pregledih ali kolonoskopijah.
V tem trenutku vas bo zdravnik morda vprašal, ali ste kdaj imeli fekalno inkontinenco. Morda bodo želeli vedeti tudi o drugih težavah s praznjenjem črevesja. Lahko poiščejo simptome vnetne črevesne bolezni ali zgodovino reproduktivnih težav.
Naslednji korak pri diagnosticiranju rektovaginalne fistule je fizični pregled. Preiskuje se vaša perinealna regija (zunanja stran genitalij), da se poiščejo znaki vnetja ali okužbe. Potem vam bo zdravnik morda vstavil spekulum v nožnico. To bo uporabljeno za iskanje znakov vnetja in drugih težav z vulvo, nožnico in materničnim vratom. V tem trenutku lahko zdravnik vidi ali ne vidi fistule, če je prisotna. Včasih lahko majhne fistule povzročijo pomembne simptome, vendar niso vidne s prostim očesom.
Po izpitu spekuluma bo vaš zdravnik opravil dvoročni rektovaginalni pregled. To vključuje vstavljanje prsta ali dva tako v danko kot v nožnico.
Med tem pregledom bo zdravnik občutil množice ali nepravilnosti v tkivih, ki ležijo med nožnico in danko.
Vaš zdravnik bo preveril tudi, ali je vaš analni sfinkter videti nedotaknjen in zdrav.
Nazadnje, če sumite na rektovaginalno fistulo, boste verjetno poslani na anoskopijo, proktoskopijo ali kolonoskopijo. Ti postopki omogočajo zdravniku, da vidi znotraj vašega danke. Če ti testi še vedno niso prepričljivi, vendar zdravnik meni, da je zelo verjetno, da imate rektovaginalno fistulo, bo morda želel opraviti tudi pregled v anesteziji.
Nekateri zdravniki raje uporabljajo diagnostično slikanje za iskanje rektovaginalne fistule kot pa vizualni ali ročni pregled. To običajno vključuje endoanalni ultrazvok ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ti testi naj bi bili zelo natančni za diagnosticiranje fistule. CT slikanje se lahko izvede tudi, če za sum fistule ni jasnih, nemalignih vzrokov.
Zdravljenje
Najboljša možnost zdravljenja rektovaginalne fistule je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z vzrokom fistule, resnostjo simptomov in splošnim zdravjem osebe. Na primer, vsaj ena študija je pokazala, da se polovica majhnih fistul, ki jih povzročijo porodniške travme, zacelijo same v šestih do devetih mesecih, zato je za ženske z obvladljivimi simptomi najboljša izbira. Vendar to deluje le pri ženskah z minimalnimi simptomi, ki jih je enostavno obvladati.
Pred kakršnim koli bolj invazivnim zdravljenjem rektovaginalne fistule je pomembno odpraviti morebitne okužbe ali vnetja.
Kot tak vas bo zdravnik morda zdravil z antibiotiki. Vstavijo lahko tudi cev, imenovano seton, da se vam fistula varno odteče in zmanjša vnetje. Seton se običajno odstrani v času popravila fistule.
Ko se vnetje in / ali okužba razreši, obstaja več možnosti za kirurško popravilo rektovaginalne fistule. Kirurški poseg, ki je za vas najboljša izbira, bo odvisen od številnih dejavnikov, med drugim tudi od tega, ali ste že bili na popravilu. Popravilo lahko izvedemo na rektalni strani fistule ali na vaginalni strani luknje.
V nekaterih primerih je začasna fekalna preusmeritev skozi stomo del kirurškega popravila in celjenja fistule. Obstaja tudi več eksperimentalnih postopkov za popravilo rektovaginalne fistule. Sem spada uporaba fibrinskega lepila in čepov za fistulo. Fistulini čepi pa se pogosteje uporabljajo za popravilo drugih vrst fistule.
Spopadanje
Težko je obvladati rektovaginalno fistulo. V hudih primerih lahko nenehno uhajanje iztrebkov in urina povzroči težave z vonjem ter poškodbe vulve in stegen. Nekatere ženske, zlasti v državah v razvoju, so poročale, da so socialno prisiljene. Rektovaginalna fistula lahko povzroči težave tudi v intimnih odnosih.
Zaradi vseh teh dejavnikov in drugih možnih težav, povezanih z rektovaginalno fistulo, je depresija pogosta tako pred diagnozo kot po njej.
Na srečo v zahodnem svetu obstajajo številne možnosti zdravljenja in popravila fistule. Vendar pa je zaradi intimne narave te težave še vedno dobro poiskati podporo. Morda boste želeli poiskati skupino za podporo drugim ženskam, ki so imele podobne bolezni. Koristno je tudi, če poiščete posameznega terapevta, s katerim lahko delite svoje pomisleke.
Nazadnje je seks in partnerska terapija dobra izbira za ženske, ki so po rektovaginalni fistuli ali popravilu imele težave z intimnostjo. O teh težavah je težko govoriti s partnerjem in nikoli ne škodi, če imate pomoč.
Beseda iz zelo dobrega
Če imate diagnozo rektovaginalne fistule ali se bojite, da bi jo imeli, vam je na voljo pomoč. Najpomembnejši korak je iskanje zdravnika, s katerim se počutite udobno in delite svoje simptome. Bolj ko boste do svojega zdravnika odprti in pošteni, bližje boste zdravljenju in okrevanju.
Kaj pričakovati med fistulotomijo