Vsebina
- Kaj je glavobol z nizkim pritiskom CSF?
- Kakšni so simptomi glavobola z nizkim pritiskom?
- Kaj povzroča glavobol z nizkim pritiskom?
- Kako se diagnosticirajo glavoboli pod nizkim pritiskom?
- Kako se zdravijo glavoboli z nizkim pritiskom?
Kaj je glavobol z nizkim pritiskom CSF?
Glavobol zaradi nizkega tlaka v cerebrospinalni tekočini (CSF) povzroča notranje puščanje hrbtenične tekočine in je lahko od očitnega in onemogočljivega do subtilnega in mučnega. Možgani običajno sedijo v vrečki, napolnjeni s hrbtenično tekočino, ki se razteza od lobanje do hrbtenice. Torba je sestavljena iz membran, imenovanih možganske ovojnice (kot pri meningitisu). Tekočina pomaga krožiti odpadne snovi iz možganov in zagotavlja blaženje in podporo. Kadar je tlak te tekočine običajno prenizek, kadar nekje v možganskih ovojnicah pušča majhno - možgani lahko popustijo navzdol, ko je bolnik pokonci, raztegne možgansko ovojnico in živce, ki obložijo možgane, in povzroči bolečino.
Kakšni so simptomi glavobola z nizkim pritiskom?
Klasični simptom je glavobol, ki postane močan, ko je bolnik pokonci, in hitro izgine, ko bolnik leži ravno. Torej so glavoboli običajno odsotni najprej zjutraj in se začnejo ali poslabšajo kmalu po vstajanju iz postelje. Bolečina je pogosto hujša v zatilju in jo lahko spremlja nekaj nelagodja v vratu in slabost. Redko obstajajo resnejši nevrološki simptomi, ki jih povzročajo raztezanje živcev ali premik možganov navzdol.
Kaj povzroča glavobol z nizkim pritiskom?
V večini primerov je očiten vzrok puščanja, na primer hrbtenica, operacija hrbtenice ali poškodba glave ali vratu. V primerih, ko se posturalni glavoboli razvijejo kmalu po očitnem možnem vzroku, je diagnozo običajno enostavno postaviti. Subtilni primeri so lahko težji za diagnosticiranje. Mogoče ni očitnega oborinskega dogodka ali pa je uhajanje povzročilo kihanje, silovit kašelj ali kakšna druga neprepoznana manjša travma. Nekateri bolniki - zlasti tisti s hiperfleksibilnostjo sklepov - se lahko rodijo z možgansko ovojnico, ki je bolj dovzetna za trganje z relativno majhno stopnjo sile.
Kako se diagnosticirajo glavoboli pod nizkim pritiskom?
Diagnozo je lahko moteče, tudi če obstaja močan sum na vzrok, zlasti v manj dramatičnih primerih.
Možganska magnetna resonanca možganov z vbrizganim kontrastnim barvilom lahko razkrije "izboljšanje" možganske ovojnice možganov in včasih kaže na znake, kako možgani "padajo" navzdol od lobanje proti vratu. MRI vratu in hrbta občasno pokaže, da hrbtenična tekočina uhaja iz običajnega mesta.
Mielogram z računalniško tomografijo (CT) (CT hrbta po injiciranju barvila v hrbtenično tekočino) lahko neposredno razkrije mesto puščanja.
Cisternogram CSF - postopek, pri katerem se radioaktivno barvilo vbrizga v hrbtenjačno tekočino in ga zazna posebna kamera za zaznavanje sevanja - lahko puščanje razkrije neposredno ali pa pokaže le posredne dokaze o prisotnosti puščanja, ne pa tudi njegovega natančnega mesta.
Lumbalna punkcija (hrbtenična pipa) lahko odkrije nižji od normalnega tlaka v hrbtenični tekočini, vendar lahko začasno poveča resnost simptomov.
Včasih smo 100-odstotno prepričani, da se nekje skriva puščanje, vendar ga morda ne moremo najti z nobenim testom.
Kako se zdravijo glavoboli z nizkim pritiskom?
Zdravljenje se običajno začne konzervativno s strogim počitkom v postelji, povečanim vnosom tekočine in kofeina (bodisi v obliki pijače ali v obliki tablet). Če ta previden pristop ne povzroči zapiranja luknje, se lahko izvede epiduralni krvni obliž. Pri tem postopku se pacientova lastna kri z brizgo odstrani iz vene in vbrizga v hrbtenico bodisi na natančnem mestu puščanja bodisi na varnem mestu v križu. Krvni obliž pogosto povzroči hitro zamašitev luknje in skoraj takojšnje lajšanje simptomov. Ta postopek bo morda treba nekajkrat ponoviti, da bo uspešen.
Če je natančno določeno mesto puščanja znano, lahko interventni radiolog včasih luknjo zalepi z iglo pod rentgenskim vodstvom. Včasih je za obnovo večjih solz v hrbtenici potreben nevrokirurg ali pa mora nevrokirurg ali otorinolaringolog (ENT) odpraviti puščanje znotraj lobanje.
Naši anesteziologi in strokovnjaki za bolečino Johns Hopkins lahko izvedejo epiduralne krvne obliže. Tesno sodelujemo z nevrokirurgi in otolaringologi, ki lahko izvajajo kirurška popravila, in imamo interventne nevroradiologe svetovnega razreda, ki lahko pod rentgenskim vodstvom izvajajo ciljno lepljenje puščanja.